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2月14日，国家卫计委网站公布“2017年1月全国法定传染病疫情概况”。数据显示，1月份全国人感染H7N9禽流感发病数为192，死亡数为79。与2016年12月份数据相比，2017年1月的H7N9疫情明显上升。今年以来，福建、云南、湖南、湖北、浙江、四川等多地出现人感染H7N9禽流感病例。另外，我国台湾地区禽流感疫情扩大，并首次出现了鹅感染H5N6禽流感。H7N9禽流感的高发期来了吗？鸡鸭鹅还敢吃吗？应该如何诊治？且看人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第一版）诊治方案推荐。 人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，其中重症肺炎病例常并发王智刚 主任医师 2017-02-17 06:07:15
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发病机制和病理 人类上呼吸道组织和气管主要分布有唾液酸a-2,6型受体（人流感病毒受体）；人类肺组织分布有唾液酸a-2,3型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸a-2,6型受体。H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸a-2,3型受体和唾液酸a-2,6型受体，但H7血凝素与唾液酸a-2,3型受体亲合力更高，较季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞。H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，如干扰素诱导蛋白10(IP-10)、单核细胞趋化蛋白-1、白细胞介素6和8(IL-6,IL-8)等，导致全身炎症反应，可出现ARDS、休克及MODS。病理检查显示肺急性渗出性炎症改变，肺出血王智刚 主任医师 2017-02-17 06:11:16
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2次，间隔12小时；每次10mg(分两次吸入）。不建议用于重症或有并发症的患者。 离子通道M2阻滞剂：目前监测资料显示所有H7N9禽流感病毒对金刚烷胺和金刚乙胺耐药，不建议使用。 4.中医药辨证论治 （1）热毒犯肺，肺失宣降证（疑似病例或确诊病例病情轻者）。治法：清热解毒，宣肺止咳。参考处方：银翘散、白虎汤、宣白承气汤。中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等。中药注射液：痰热清注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、血必净注射液、参麦注射液。 （2）热毒壅肺，内闭外脱证（临床表现高热、ARDS、脓毒性休克等患者）。参考处方：宣白承气汤、参萸汤、参附汤王智刚 主任医师 2017-02-17 06:21:11
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流感流行病学最显着的特点为：突然暴发、迅速扩散，造成不同程度的流行，具有季节性，发病率.全球每年有5%~10%的成人和20%~30%的儿童发生流感,大部分流感患者可以自愈，但也可出现肺炎、脑炎或心肌炎等严重并发症。据估计，全球每年有300万~500万例重症流感，导致25万~50万患者死亡。我国季节性流感疾病负担调查显示，2003-2008年我国北方和南方每年由流感引起的超额死亡率分别为18.0/10万和11.3/10万，其中死于呼吸和循环系统疾病者达49.2%和46.2%。2009年全球爆发新甲型H1N1流感疫情，住院患者中有40%~66%影像学检查显示有肺炎，其中有22.9%~42.0王智刚 主任医师 2017-01-10 20:07:04
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耐受性良好，WHO指南推荐，在没有奥司他韦或不能使用奥司他韦时，重症或疾病进展患者给予扎那米韦吸入治疗。对于甲型H1N1流感、人感染H7N9禽流感及其他流感，扎那米韦在成人和儿童中治疗和预防有其应用策略和方案。帕拉米韦帕拉米韦口服吸收迅速，用药后2~4h可达最大血浆浓度。帕拉米韦以原型药从肾脏清除，其清除缓慢，半衰期约为7.7~20.8h.因此可每日给药1次.临床研究表明，对于季节性流感，静注帕拉米韦300mg或600mg的疗效均非劣于口服奥司他韦治疗，严重不良反应率差异无统计学意义,且帕拉米韦对儿童及有意识障碍等严重并发症的患者同样具有良好的疗效及安全性，WHO新甲型H1N1流感药物治疗指南推荐王智刚 主任医师 2017-01-07 17:39:26
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M2离子通道阻滞剂阻断流感病毒M2离子通道，从而抑制病毒复制，仅对甲型流感病毒有抑制作用，包括金刚烷胺和金刚乙胺（Rimantadine）两种，几十年来，由于自然发生的耐药突变，金刚烷胺和金刚乙胺失去了对流感病毒的有效抑制作用，美国CDC指出，甲型流感病毒中，99%的H3N2、季节性H1N1、新甲型H1N1流感病毒对金刚烷胺和金刚乙胺耐药，因此，不建议用于甲型流感的防治。王智刚 主任医师 2017-01-07 17:41:06
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量（920例成人和541例儿童）新甲型H1N1流感病毒性肺炎临床研究结果：建议对体重40~78kg患者使用标准剂量奥司他韦（75mg,2次/d）；但对于体重≥79kg的患者，使用较高剂量（150mg,2次/d），目前对于重症或免疫低下患者的抗病毒治疗疗程尚无定论，在治疗5d后病情仍十分严重的或核酸检测提示病毒持续复制者应考虑长疗程治疗（≥10d）.奥司他韦可能会导致恶心、呕吐，并增加头痛、肾脏和精神并发症风险，而其对于并发症防治和抑制病毒传播方面的证据有限.WHO新甲型H1N1流感药物治疗指南中，对于初始表现为重症或病情开始恶化的患者，推荐尽早开始奥司他韦治疗。这一建议适用于所有患者，包括妊娠王智刚 主任医师 2017-01-07 17:36:23
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非核苷类抗病毒药物非核苷类抗病毒药物阿比朵尔（Arbidol）是一种广谱抗病毒药物，通过抑制病毒复制早期膜融合发挥抗病毒作用。体外研究表明，阿比朵尔对包括甲型流感病毒在内的多种病毒有抑制作用.药代及药效动学研究表明，阿比朵尔主要经肝脏和小肠代谢，细胞色素2A4是其主要的代谢酶，因此阿比朵尔与细胞色素3A4抑制剂和诱导剂存在相互作用，临床试验表明，阿比朵尔200mg,3次/d,疗程5~10d,可以减少流感病程1.7~2.65d，WHO新甲型H1N1流感药物治疗指南认为其尚无充分的疗效和安全性证据，因而并未推荐使用王智刚 主任医师 2017-01-07 17:42:39
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常听报道的流感亚型H1N1、H7N9、H5N1等，从感染对象的不同又叫做“人流感”、“禽流感”、“猪流感”，指在特定的动物群体中传播的流感。禽也好，猪也罢，归根到底是流感，病原体同属于正黏病毒科旗下，即流感病毒。但这并不意味着禽流感只能在禽鸟中传播，随着病毒的变异，各哺乳动物体内都曾检测出禽流感病毒，H7N9正是人感染禽流感的铁证。1997年在香港发现了18例人感染H5N1高致病性禽流感病例，其中6人不幸死亡。这是世界上首次发现H5型禽流感病毒感染人的病例，给人类敲响警钟，“鸡瘟”是可以变“人疫”的。很多人会疑惑，人非“禽”，为何会频频感染禽流感，难道是我们身体变弱了？原本禽流感病毒与人类素王智刚 主任医师 2017-01-07 17:27:12
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HA亚型（H1~H18）和11种NA亚型（N1~N11），通过这两种蛋白质的不同组合将病毒分成不同的亚型，其中H5和H7亚型具有高致病性，我们常说的H7N9、H5N1正是由此而来。理论上，HA和NA共有近两百种不同的组合，预示着可能存在近两百种不同亚型的甲型流感病毒，它们在感染宿主类型，感染力和致病力等方面各有千秋。但实际种类远少于这个数字，很多组合类型并未发现，将来也可能会有更多类型新产生或被发现。王智刚 主任医师 2017-01-07 17:23:22
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