阿司匹林和倍他乐克吃对了治病，吃错了会加重疾病！

一周前门诊，来了一位59岁郑女士，最近一直心慌头晕，可是吃了好几天倍他乐克心跳还是快。

郑女士一进门，王医生就发现郑女士脸色苍白。

王医生：您主要怎么不舒服？天津983医院心血管内科王星

郑阿姨：心慌的厉害，头晕乎乎的，浑身没劲。

郑阿姨一边说一边拿出自己以前的病历，病历记载：郑女士2017年1月20，因急性心肌梗死，入院后经支架抢救，在心脏右侧血管植入一枚支架。后长期服用阿司匹林100mg，阿托伐他汀20mg，硫酸氢氯吡格雷75mg（1年后停用），缬沙坦80mg，倍他乐克23.75mg，术后这两年病情稳定，无明显不适。

郑阿姨继续说：1个月前，郑阿姨自觉心慌，自己一测心率90次，多年的疾病郑阿姨知道倍他乐克是降心率的药物，而且医生也说过心率药控制在60次才好。于是郑阿姨开始加了半片倍他乐克，开始还是有点效果，可是现在倍他乐克都吃到2片了，可是心率还在100次，而且头晕、乏力、浑身没劲。

王医生给郑阿姨测量一个血压100/60，心率100次。

王医生：郑阿姨您最近看过大便颜色吗？

郑阿姨：最近几天好像颜色是黑的。

王医生：估计是消化道出血了，而且出血不少，现在心率快、血压偏低、乏力、脸色苍白都是贫血表现；先住院吧！

郑阿姨：不可能，没有出血，是不是药吃的不对呀？

王医生：可以先查一个血常规。

40分钟后，郑阿姨拿着化验单结果，血红蛋白70（正常值110），将近40%的血液都丢失了。

郑阿姨：那为啥吃倍他乐克不起作用？

王医生：贫血就会引起心率加快，道理很简单，人体本来有110个血液，现在只有70个血液，这70个人为了完成原来110个血液干的活，心脏不得不加快速度，只能通过速度来缓解人体的缺血，这可以看作是一直自我保护，但也是给人体的一个提醒，提醒您赶紧看病了。倍他乐克虽然是降低心率的，但那是在特定的条件下降低心率；贫血的时候心率加快是一种自我保护，但现在加用倍他乐克强行让心率慢下来，那是无济于事的；而且贫血会导致低血压，倍他乐克又降血压，会加重贫血导致的一系列症状。

郑阿姨这才决定住院，按道理最好能住到消化内科，可是因为放过支架，得过心肌梗死，一般消化科的建议是住在我们心内科，他们过来会诊。

经后来会诊，明确便常规潜血（+++），并行胃镜检查提示胃溃疡，经消化科给出的建议，目前郑阿姨的便常规潜血（—）。

这个病例，给所有服用阿司匹林的人提了一个醒：长期服用阿司匹林，一定要监测便常规和血常规。

这个病例，给所有心血管的患者提了一个醒：不能自己随便加用倍他乐克，吃对了确实治病，但吃错会耽误疾病。

对于心脑血管疾病的患者，如何减少阿司匹林导致的出血？

1、在服用阿司匹林前，医生一定要做好询问病史，是否有反酸、溃疡等病史，如果有一定要慎重，必须用的话，加用奥美拉唑之类的药物；如果有必要先做个胃镜看看。

2、如果急性心肌梗死要抢救患者，必须使用阿司匹林，如患者合并胃部疾病，一定同时加用拉唑类药物，以减少出血风险。（如果同时使用氯吡格雷，最好选用泮托拉唑及雷贝拉唑，避免使用奥美拉唑及艾索美拉唑，因为会影响药物效果。）

3、要有长期观察的意识，观察大便是否变黑，观察身上是否有出血点，尽早就诊。

4、定期复查，长期服用阿司匹林，一定要定期复查血常规、凝血及肝肾功，早发现早处理。

5、阿司匹林肠溶片要空腹服用减少胃肠道刺激，非肠溶片需要餐后服用。

阿司匹林确实会增加出血风险，但阿司匹林确实更能够降低心脑血管疾病的危险，在面对这对矛盾的过程中，只有小心谨慎，事无巨细的了解好患者的情况，根据具体情况决定治疗。

倍他乐克确实是好药，但一定要会用：

倍他乐克能降低心率，但要会用，在没有禁忌的情况下用，这样才能救命，否则会加重疾病；比如贫血引起的心率快，使用倍他乐克只能适得其反，加重病情；正确的做法是先把出血止住，同时改善贫血，贫血好了，心率自然就好了；这时候加倍他乐克强行压制心率，那只能是雪上加霜。比如心衰急性期，心率也会加快，这时候不能直接加倍他乐克，需要在心衰稳定后，才能加倍他乐克，这时候把心率降下来，才能控制心衰，才能延长患者寿命；如果在心衰急性期，加用倍他乐克强行降低心率，那无疑会加重心衰，甚至是致命性的。

倍他乐克不但能降低血压，降低心率；还能治疗心衰，是治疗心衰的基石用药；还能治疗心绞痛，对于控制心绞痛效果很好，因为只有心率降低后，心脏需要的氧才会减少，才能减少心绞痛的发作；还能治疗心律失常，且副作用相对小；还能治疗心肌梗死，可以降低心肌梗死死亡率；还能治疗主动脉夹层；还能治疗甲亢；可以说倍他乐克在心血管领域是一个难得的好药。

倍他乐克除了这些注意事项及优点外，还得注意：

倍他乐克有哪些副作用？

1、心脏方面：心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺现象。

2、神经方面：疲乏和眩晕占10%，抑郁占5%，其他有头痛、多梦、失眠等。

3、消化方面：恶心、胃痛、便秘<1%、腹泻占5%，但不严重，很少影响用药。

4、其他方面：气急、关节痛、瘙痒、腹膜后腔纤维变性、耳聋、眼痛等。

这些不良反应描述的很多，但在临床上还是发生较少的，如有发生需鉴别清楚后，再决断是否换药，毕竟选择一个适合自己的药不容易。更何况倍他乐克这么好的药物实属难得！

倍他乐克在服用过程中，不但会造成这些不良反应，还需要注意一些问题：

1、倍他乐克如要停药，须逐渐减少剂量，一般于7～10天内撤除，至少也要经过3天。尤其是冠心病患者骤然停药可致病情恶化，出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。

2、慢性阻塞性肺部疾病与支气管哮喘病人如需使用美托洛尔亦应谨慎从事，以小剂量为宜。

还是一直强调的，任何药物都有副作用，我们服用药物是有前提的。我们必须知道自己为什么吃倍他乐克，而不能稀里糊涂；我们也需要了解倍他乐克的不良反应，不能稀里糊涂。

郑阿姨经过积极正规的治疗，目前心率下降到82次，血压110/70，心慌、乏力、头晕症状得到改善！

所有的药物都是双刃剑，用好了救人！用不好甚至杀人！

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