乳腺癌，如何早期筛查

作者：天津市肿瘤医院  赵晶

根据最新数据表明，我国乳腺癌的年发病人数为392万，城市人口占2/3。在我国所有恶性肿瘤当中，乳腺癌发病率排第5位，在女性中排第1位，占所有女性恶性肿瘤的17%。在按省份划分的统计数据中，在大部分省份乳腺癌均排在前三位，而北京、上海、广东、江苏等省份，乳腺癌发病排第1位。在我国所有恶性肿瘤当中，乳腺癌死亡率排第7位，在女性中排第5位，占所有女性恶性肿瘤的8.2%。乳腺癌的发病年龄呈双峰趋势，45-49岁为第一个发病高峰，55-59岁为第二个发病高峰，中、西部地区人群尤其符合这一趋势。

因此，在居高不下的乳腺癌发病率面前，筛查就显得十分重要。乳腺癌筛查是指通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗。其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。

乳腺癌筛查分为机会性筛查（opportunistic screening）和群体筛查（mass screening）。机会性筛查：指医疗保健机构为因各种情况前来就诊的适龄女性进行的乳腺筛查，或女性个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗保健机构进行检查；群体筛查是社区或单位实体借助医疗保健机构的设备、技术和人员有组织地为适龄女性提供乳腺筛查服务。

我们将筛查人群分为一般风险人群和高危风险人群。一般风险人群乳腺癌筛查的年龄为40岁。但对于高危风险人群可将筛查年龄提前到40岁以前。一般风险人群是除了高危人群以外的所有女性。

一般风险人群筛查原则：

1、20~39岁：不推荐对该年龄段人群进行乳腺筛查。

2、40~70岁：⑴ 适合机会性筛查和群体筛查。⑵ 每1~2年进行1次乳腺X线检查，对致密型乳腺（乳腺X线检查提示腺体为c型或d型）建议与B超检查联合筛查。

3、70岁以上:⑴ 适合机会性筛查。⑵ 每1~2年进行1次乳腺X线检查。

乳腺癌高危风险人群，是具有以下风险因素，经专业医师评估后评定的人群。高风险因素主要包括：

1.女性：女性比男性发生乳腺癌的可能性高很多。

2.年龄增长：随着年龄增长，患乳腺癌的风险也在增加。

3.乳房状况：如果乳腺活检发现原位小叶癌（LCIS）或乳腺不典型增生，则患乳腺癌的风险会增加。

4.乳腺癌或卵巢癌家族史：如果母亲、姐妹或女儿被诊断患有乳腺癌或卵巢癌，特别是在年轻时，那么患乳腺癌的风险会增加。

5.遗传基因风险：最常见的基因突变称为BRCA1和BRCA2，这些基因突变会增加患乳腺癌和其他癌症的风险。

6.肥胖：肥胖会增加患乳腺癌的风险。

7.月经初潮时间：月经初潮早于12岁之前会增加患乳腺癌的风险。

8.绝经年龄：如果绝经年龄过晚，患乳腺癌的风险增加。

9.首次生育年龄：30岁以后生第一个孩子的女性患乳腺癌的风险可能增加。

10.未孕：从未怀过孕的女性患乳腺癌的风险高于有过一次或多次怀孕的女性。

11.饮酒：饮酒增加患乳腺癌的风险。

12.放疗：既往30岁前接受过胸部放疗。

高危风险人群筛查原则：

1、推荐起始年龄更早,小于40岁开始乳腺癌筛查。

2、每年1次乳腺X线检查。

3、每6~12个月1次乳腺超声检查。

4、每6~12个月1次乳腺体检。

5、必要时联合乳腺增强MRI。

参考文献：

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021年版)[J]. 中国癌症杂志,2021,31(10):954-1040. DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2021.10.013.