乳腺癌3个不同阶段，化疗发挥的不同功效，你一定要知道！

随着对乳腺癌认识的逐渐深入以及医疗技术的迅猛发展，乳腺癌的治疗方法也从原先单一的手术治疗，逐步转变为目前手术、化疗、放疗、内分泌治疗、基因靶向治疗等多种治疗手段相配合的综合治疗策略【1】。 

其中化疗，主要是通过影响肿瘤细胞的生命周期而发挥作用，从而达到收缩肿瘤、减轻症状、延长寿命地目的。其贯穿乳腺癌治疗的全程，无论是在术前、术后、还是乳腺癌终末期，化疗都能发挥出其不同的重要功效【1,2,6,7】。 

乳腺癌术前新辅助化疗

术前新辅助化疗，不但可以使不可手术的乳腺癌患者重获手术机会，还能提高其保乳率【1,2,3】！ 

1、适宜人群 

（1）局部晚期乳腺癌、非炎性乳腺癌、炎性乳癌患者

主要是指临床分期I/IA期（T0-3N2）、ⅢB期（T4N0-2）和ⅢC期（N3任何T）的乳腺癌【3】。 

这类患者如果直接手术或放疗，预后较差，而如果在术前接受新辅助化疗，就能缩小原发肿块及区域淋巴结，使多数原不能手术者获得手术切除、甚至保乳手术的机会，同时还可消灭远处潜在的微小转移灶，改善预后【2,3】。 

（2）有手术机会、且有保乳意愿，但因肿瘤过大不适合保乳手术者 

主要包括临床分期为T2-3N0-1M0的乳癌患者，其术前化疗可提高保乳手术率【2,3】。 

2、用药方案

新辅助化疗首选含紫杉类和蒽环类的化疗方案【3】。 

但是，不同分型的乳腺癌对同种化疗方案的敏感性不同，即使相同的乳腺癌分型对同种化疗药物的敏感性也不一致【1】。所以，我们需要更注重个体化化疗方案的制定。 

（1）HER2阳性乳腺癌 

一般来说，曲妥珠单抗+化疗应作为HER2阳性乳腺癌新辅助治疗的初始方案，同时在药物可及的情况下，初始治疗方案也可优选曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+化疗【2】。 

而在化疗配伍方面，AC（多柔比星/环磷酰胺）序贯T（多西他赛）+抗HER2靶向药物、及TCb（多西他赛+卡铂）+抗HER2靶向药物均为可选的初始治疗策略【2】。 

（2）三阴性乳腺癌 

新辅助化疗初始方案可优选AC（F）序贯T（F：氟尿嘧啶）【2】。 

（3）其他 

携带BRCA基因突变患者，可优选TP（紫杉类药物联合铂类药物）方案【2】。 

3、用药周期 

多数专家认可，新辅助治疗方案周期需至少包含6个疗程【2】。

乳腺癌术后化疗 

虽然手术可以直接切除乳腺癌病灶，但数据显示，即使做了手术，仍会有30%-50%的乳腺癌患者会出现局部复发或远处转移【4】，而化疗可一定程度上降低术后复发转移风险【5,6】。 

1、适宜人群 

浸润性肿瘤大于2厘米、淋巴结阳性、激素受体阴性、HER2阳性患者，术后可根据个人具体情况，选择化疗【5】。 

2、用药方案 

术后化疗通常选择联合化疗方案，常用的有：以蒽环类药物为主的方案，如CAF、A（E）C、FE100C方案；或蒽环类与紫杉类药物联合方案，如TAC；或蒽环类与紫杉类药物序贯方案，如AC→T/P；或不含蒽环类药物的联合化疗方案，优选TC方案【5】。 

3、用药时机 

目前来看，可使乳腺癌患者最大获益的辅助化疗初始时间并不明确。从现有的国内外研究结果来看，化疗初始时间最好在术后61天内进行，最晚不超过91天【6】。 

延迟辅助化疗时间，将降低乳腺癌患者的总生存率和生存期，所以在总体情况允许的条件下术后应尽早启动化疗【5,6】。 

晚期乳腺癌姑息化疗 

晚期乳腺癌是不可治愈的一种全身性疾病，治疗的主要目的是缓解症状、提高生活质量、延长生存时间【7】。 

1、适宜人群

（1）激素受体阴性、激素受体阳性但伴有症状的内脏转移、激素受体阳性但对内分泌治疗无效的晚期乳腺癌患者，首选化疗【7】。 

（2）HER-2阳性晚期乳腺癌患者，也需要在HER-2靶向治疗的基础上联合化疗。 

（3）三阴性乳腺癌患者的治疗更是以化疗为主。

2、用药方案 

晚期乳腺癌的化疗策略主要包括：单药序贯化疗、联合化疗和维持化疗【7】。 

（1）单药序贯化疗 

可用于疾病进展缓慢、肿瘤负荷小、一般情况差的老年患者。 

（2）联合化疗

主要适用于疾病进展快、肿瘤负荷大、一般情况好的年轻患者。 

（3）维持化疗 

是指联合化疗有效的情况下，继续使用联合方案中的一种药物维持治疗，使患者在同一方案中尽可能地长时间获益，直至疾病进展或不良反应无法耐受【7】。

不过，如果患者在连续3种化疗方案治疗后无缓解，或者因体能状况不能耐受，则应停止化疗，可以考虑较温和的靶向或内分泌治疗，或者给予其他最佳支持治疗【7】。 

结语：

看到这里，各位是否才深觉乳腺癌化疗的功效居然如此之重呢？不过大家也要知道，化疗药物是一把双刃剑，在“杀敌”的同时，也会损伤自身健康细胞，所以究竟该如何用药，一定要在医生的专业指导下进行，切不可擅自减药、停药、甚至换药哦~

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参考文献：

1.薛丽君.乳腺癌新辅助化疗临床疗效的影响因素的研究[D].温州医科大学,2017.

2.中国乳腺癌新辅助治疗专家组.中国乳腺癌新辅助治疗专家共识(2019年版)[J].中国癌症杂志,2019,29(5):390-400.

3.陈文军.乳癌术前化疗的探讨[C].//2015浙江省肿瘤外科学术年会暨首届钱江国际肿瘤外科高峰论坛论文集.2015:301-303.

4.单风晓,任铁军.早期姑息治疗在晚期转移性乳腺癌初治中的临床意义[J].中国临床新医学,2016,9(5):409-412.

5.中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)[J].中国癌症杂志,2019,29(8):609-679.

6.杜小双,常莉,王丽等.乳腺癌术后辅助化疗时机的选择[J].现代肿瘤医学,2017,25(11):1837-1840.

7.王晓盈,殷咏梅.晚期乳腺癌的化疗进展[C].//2013第九届全国癌症康复与姑息医学大会论文集.2013:61-65.