《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃74

【每日一星632续集】孙女士，31岁，河南人。不良妊娠2次，第一次2016年4月因没有胎心胎芽孕8周胎停，2017年1月因HCG不翻倍孕6周胎停，焦虑就诊。化验：免疫球蛋白M增高，为4.16 g/L，血清白介素-6增高，为 64.39 pg/ml,肿瘤坏死因子增高，为28.14 pg/ml，叶酸利用能力遗传检测M TH FR 677C>T  为TT,封闭抗体阴性，抗凝血素抗体IgM增高，为 45.394 U/mL,抗贝塔糖蛋白1-IgM型增高，为100.5，淋巴细胞亚群 CD3+增高，为78.5%,淋巴细胞亚群 CD3-CD19+降低，为5.6%。诊断：抗磷脂综合征，叶酸代谢基因纯合子突变。治疗：孕前开始服用阿司匹林+醋酸泼尼松片，2017年9月备孕当月成功自怀，怀孕后用阿司匹林+羟氯喹+低分子肝素，孕20周结业，孕期平稳，2018年5月24日13：22分剖腹产女宝一枚，孕36周＋6天，宝宝2700克，母女平安！孩子非常健康，祝贺祝贺！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星667续集】尚女士，27岁，湖北襄阳人，2次不良妊娠，均为自然怀孕后不明原因胎停(一次孕7周，一次孕10周)，焦虑咨询。化验：血小板聚集率增高，封闭抗体阴性，抗核抗体1：320阳性，同型半胱氨酸偏高。诊断：免疫凝血性不良妊娠，高同型半胱氨酸血症。治疗:叶酸1片+阿司匹林75mg+美卓乐1.5片+钙剂600mg+羟氯喹0.4g，以上药物在备孕前半个月到1个月开始服用；低分子肝素钠5000IU/次/日， 在备孕月的月经后开始注射。治疗2个月后自然怀孕，孕30天时见红，继续用肝素后恢复，血小板聚集率从90％增加到113％，阿司匹林增加25mg后恢复正常，孕37天孕酮下降至14.3，雌二醇下降，调整为肝素2针/天，黄体酮40mg/天，补佳乐4片/2次/天，孕54天补佳乐减少一半，孕11周+3天停用补佳乐孕19周+3停用美卓乐，目前孕23周+5，孕检各项正常，2018年5月21日上午9点46分，孕37周+6天，剖宫产男宝一枚，体重5.9斤，母子平安！祝贺祝贺！

【每日一星804】甄女士，34岁，辽宁人，不良妊娠两次，生化两次！人授4次！额头及脸部散在黑斑。化验：抗核抗体1:320，血清肿瘤坏死因子增高，为83，血小板聚集率增高，为88%，抗膜联蛋白A5抗体增高，为52.6，抗磷脂酰丝氨酸-IgM增高，为54。诊断：抗磷脂综合症。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂+强克+低分子肝素，用药两个月后成功怀孕！脸色明显好转！孕期平稳，2018年5月17日，孕37周加4天剖宫产5斤女孩！母女平安！各项指标均正常！祝贺祝贺！

【每日一星271续集】孙女士，28岁，北京人，先后3次不良妊娠（自然怀孕孕八周胎停1次及生化妊娠2次）焦虑就诊。化验：抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物IgM 增高，为39.12，总25-OH维生素D缺乏，为12.47，血小板聚集率增高，为86%，NK增高，为31.93%，白介素-6增高，为322.84，肿瘤坏死因子a增高，为34.06，封闭抗体阴性。诊断：抗磷脂综合症并同种免疫异常。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙尔奇D＋骨化三醇＋纷乐+环孢素+低分子肝素+易善复+强克（孕前三次），用药一个月后自然怀孕，2018年3月2日孕38周成功分娩，男宝一枚，六斤，宝贝健康可爱！祝贺祝贺！

【每日一星658续集】白女士，36岁，北京人，结婚9年，不良妊娠4次（自怀孕生化1次，试管不着床1次，试管生化2次），焦虑就诊。化验：NK增高，为26.9%，蛋白S降低，为59%，血小板聚集率增高，为90.2%，血清肿瘤坏死因子增高，为15.3，白介素6增高，为21.84。诊断：复发免疫凝血性不良妊娠。治疗：阿司匹林+强的松+低分子肝素+恩利+免疫球蛋白+钙片+复合维生素，移植后前12周加补佳乐+地屈孕酮+黄体酮，孕二十四周+度过危险期，2018年5月11日，孕38w+2，剖宫产女孩一枚，5斤3两，母女平安！祝贺祝贺！

【每日一星811】冉女士，37岁，四川人，结婚7年，2013年不明原因胎停1次后一直不育不孕，2017年9月再次怀孕后焦虑就诊。化验：抗心磷脂抗体三项之和为17，抗阝糖蛋白抗体三项之和为19，nk细胞比例增高，为18％，抗核抗体1:100阳性，抗着丝点蛋白1:320，抗甲状腺两抗体均强阳性，甲功TSH增高，为2.9,蛋白S降低，为26%。诊断：易栓症，抗磷脂综合征可能，桥本甲状腺炎合并临床亚甲减。治疗：低分子肝素＋美卓乐+赛能＋钙片＋维D，整个孕期平稳，2018年5月20日，孕36周＋3天，剖宫产子，5.8斤，母子平安！祝贺祝贺！

【每日一星419续集】李女士，39岁，辽宁人，现住北京。不明原因不孕10年，2012年自然怀8周胎停育，加上多囊卵巢综合症，被迫做试管婴儿，2次均失败(第一次取卵，鲜胚1次孕7周胎停，冻胚1次，孕6周自然流产)，焦虑就诊。化验：抗波形蛋白心磷脂复合抗体增高，为13.88，抗蛋白C抗体阳性，NK细胞比例增高，为26.2%，白介素-2增高，为7.41，白介素6增高，为431，肿瘤坏死因子高，为9.75，ganma干扰素增高，为14.62，封闭抗体阳性。诊断:抗磷脂综合症。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋环孢素＋纷乐+低分子肝素+钙尔奇D+龙鹿胶囊，第3次移植鲜胚成功，第十四天成功着床，双胎妊娠单活胎，孕8周，超声胎心胎芽都有！初步度过危险期，2018年5月29日下午2.09，孕39周+3天剖宫产，男宝一枚，重7斤2两，母子平安，祝贺！

【每日一星802】刘女士，33岁，河北唐山人，连续不明原因胎停2次（自行怀孕2次，均为孕8周无胎心胎芽），焦虑就诊。化验：血清肿瘤坏死因子高，为55。抗蛋白c抗体和抗蛋白s抗体均阳性，甲状腺功能减退，血小板聚集率79%，抗核抗体弱阳性。诊断：抗磷脂综合症。用药后2018年2月再次自行怀孕。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为27.23，抗核抗体转阴，血小板聚集率降低，为49%。治疗：阿司匹林+低分子肝素+纷乐+优甲乐+达芙通+补佳乐。现已孕12周，安全通过NT，等待结业和成功分娩。

【每日一星806】贺女士，32岁，湖南耒阳人，结婚3年，连续不明原因胎停2次（第一次流血严重，孕50天无胎心胎芽，第二次有胎心胎芽后，孕9周胎停），两次失败后于2017年12月焦急就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为49.47，抗核抗体1:640阳性，抗SSA和SSB抗体阳性，免疫球蛋白G增高，为1880，分泌TNF细胞比例增高，为61.49%，CD17阳性B细胞比例增高，为17.1%，AMH降低，为0.33，血小板聚集率增高，为96%，超声：子宫肌瘤，子宫内膜欠均匀，诊断：免疫凝血性不良妊娠，卵巢功能衰退，结缔组织病。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+辅酶Q10+DHEA+维生素E,用药一个后怀孕，因前期翻倍不理想用免疫球蛋白+益塞普+瑞白+Hcg2000针剂+黄体酮针+地屈孕酮+补佳乐+环孢素，终于成功保住胎儿，现孕15周，已发毕业证，等待成功分娩！

【每日一星803】张女士，30岁，北京人，结婚4年，连续不明原因胎停3次（1次空囊，1次有胎心无胎芽，1次有胎心胎芽后胎停），后2017年11月焦虑就诊。化验：抗磷脂酰乙醇胺抗体增高，为20.16，25羟维生素D3降低，为18.4，血清肿瘤坏死因子增高，为112.66，白介素6增高，为216.83，分泌TNF细胞比例增高，为46.15%，分泌ganma干扰素细胞比例增高，为22%，血小板聚集率增高，为91%，甲周循环轻度异常。诊断：抗磷脂综合症，维生素D减少。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+强克，现已孕7周，B超一切正常，等待发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星805】李女士，33岁，内蒙古人，2014年至2016经历了2次不良妊娠，一次空囊，一次胎停育无胎心胎芽，焦虑就诊。化验：血小板聚集率高，为81.2%，标准化dRvvT1.12，叶酸代谢T/T突变，双方夫妻HLA一个相同位点。诊断：凝血免疫性不良妊娠，叶酸代谢突变。治疗：阿司匹林75mg/d，低分子肝素5000单位/d，醋酸泼尼松片5mg/d，维生素b6和叶酸片5mg/d，顺利怀孕，现在已经怀孕29周，顺利通过NT、唐氏筛查和四维彩超，希望顺利生下健康宝宝，等待分娩报喜！

【每日一星807】窦女士，38岁，北京人，结婚10年，未生育，连续不明原因胎停3次（自行怀孕2次，试管1次），后2017年12月再次自行怀孕后焦虑就诊。以前有过敏性鼻炎多年。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为292.1，C3为0.84，IFN-Y为31.39，血小板聚集率增高，为91%，抗波形蛋白抗体增高，为11.26，封闭抗体阴性，叶酸代谢T/T突变。诊断：抗磷脂综合征，过敏体质，叶酸代谢基因突变。治疗：阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+益赛普，现已孕二十二周，度过危险期，已发毕业证，且通过了大排畸，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星808-重磅推出】胡女士，42岁，山东省龙口市人，结婚19年，已生育女儿6岁，想要二胎，但做试管共6次失败（三次着床不翻倍，一次宫外孕，两次不着床），焦虑不安就诊。化验：锌和铁降低，封闭抗体阴性，血清TNF和IL6增高，分别为33.49和292.48，血小板聚集率高，为93%，抗SSA和抗组蛋白抗体阳性，抗蛋白C阳性，抗乙醇胺阳性，为22.47。诊断：抗磷脂综合症，结缔组织病。治疗：阿司匹林晚一片、美卓乐一片、克赛一天一针、纷乐每次早晚2片、环孢素每日2次每次一片，强克每周一次，共5次，移植前14天开始用，特尔津共七次，辅酶Q10每日三次，每次一片，仍失败，再次就诊，背水一战，改方案如下：环孢素每日三次，每次一片、低分子肝素换为法安明，特尔津换吉赛欣，加钙尔奇D每早一片，加免疫球蛋白，移植前7天开始，第一天20g连用3天、以后每两周注射，本次试管移植终于成功，移植29天B超双胎有胎心，现在孕七周+2天，希望顺利结业成功分娩！

【每日一星809】王女士，39岁，北京人，结婚6年，始终未成功怀孕，连续不明原因生化3次（自行怀孕2次，人授1次），试管移植一次未着床，就诊多家大医院用药无效，本次移植一个囊胚后焦虑就诊。过去有类风湿关节炎多年。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为194.44，白介素6增高，为431.25，蛋白S降低，为34%，血小板聚集率增高，为82%，促甲状腺素高，为3.56，抗膜联蛋白A2抗体高，为103.08，诊断：抗磷脂综合征，易栓症，亚临床甲减，类风湿关节炎。治疗：优甲乐＋美卓乐＋纷乐＋环孢素＋阿司匹林＋低分子肝素＋益赛普＋吉赛欣＋钙片，用药后移植成功着床，已孕8周，现等待毕业和成功分娩！

【每日一星812】邹女士，36岁，北京人，结婚10年，原发性不孕（做过人授2次，试管取卵3次，移植3次均未着床，自身宫腔检查无任何问题，无法查明不着床原因），后2018年3月焦虑就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为29.13，白介素6增高，为178.4，调节性T细胞比例降低，为3.27%，抗心磷脂抗体（IgM）增高，为37.2；免疫球蛋白M增高，为3.7，补体C3降低，为0.643，血小板聚集率增高，为98%，甲周微循环中度异常，诊断：抗磷脂综合征。治疗:阿司匹林+美卓乐+纷乐+低分子肝素+环孢素+钙片+辅酶Q10+叶酸，治疗后一个月后再次移植，成功着床，现已孕6周+4天，一超顺利，再接再励，等待毕业！

【每日一星813】王女士，34岁，河北秦皇岛人，2015年、2016年分别胎停2次，第一次有胎心胎芽后胎停，第二次无胎芽胎心，焦虑不安就诊。化验：诊断:抗贝塔糖蛋白结构域1抗体增高，为20.01，抗波形蛋白抗体增高，为16.1，封闭抗体阴性，25羟维生素D3降低，为16.4，血小板聚集率增高，为91%，血清TNF增高，为80.79，ganma干扰素增高，为24.55，免疫球蛋白E增高，为1116，泌乳素增高，为471。诊断：抗磷脂综合征，维生素D缺乏，过敏体质，高泌乳素血症。治疗:速碧林+阿司匹林+纷乐+美卓乐，期间断续用维C和易善复。孕11周检查子宫动脉S/D偏高，左侧11+，右侧9+，加用西地那非一周，孕12+3天上午见红，B超胎儿正常，阿司匹林减少剂量，维持肝素剂量，等待成功分娩！

【每日一星810】李女士，38岁，河北唐山人，已生育女儿13岁，想要二胎，但连续不明原因胎停2次，均在孕9周左右，2017年8月焦虑就诊。化验:AMH降低，为1.74，甲周微循环轻度异常，25-羟维生素D3降低，为17.6，血小板聚集率增高，为95%，抗膜联蛋白A2抗体增高，为42.76ng/ml，抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体增高，为15.65ng/ml，抗核抗体核仁型1:80，血清TNF增高，为106。诊断:抗磷脂综合征，未分化结缔组织病维生素D缺乏，卵巢功能衰退。治疗:低分子肝素+阿司匹林+美卓乐+纷乐+骨化三醇+钙尔奇+爱乐维。现已怀孕15周，基本度过危险期，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星814】付女士，35岁，北京人，结婚3年，连续不明原因胎停3次（自行怀孕，均无胎心，一次做胚胎染色体为22三体)，2017年10月再次自行怀孕就诊。化验：白介素-6增高，为18.58，血小板聚集率增高，为91%，25-羟维生素D3降低，为13.5，CD3-CD19+细胞比例增高，为18%，AMH降低，为0.27，封闭抗体阴性，甲周微循环中度异常，诊断：同种免疫凝血性胎停，卵巢早衰，维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+地屈孕酮+辅酶Q10，孕28周做孕检，胎儿脐带血流检查S/D高，增加每天半片西地那非塞阴道，现已孕33周，再接再励，等待分娩报喜！