腰痛十余年竟是神经鞘瘤作祟 微创手术切除瘤体缓解多年症状

       对于绝大多数的男孩子而言，父亲就是成长过程中的一座灯塔——供他们仰望，指引他们前进。

       在小何的记忆中，父亲虽然伟岸如山，但是身子骨一直不利索。准确来说，小何的父亲腰不是很好。

       直到现在，小何都清楚的记得，上大学那会儿每次回家都会看到母亲帮助父亲按摩腰部。那是多久以前的事了？三年？五年？细细想来，不经意间已经快十年了！

       何先生今年63岁，农民，但是这十来年由于腰经常疼痛不止，所以劳作能力有限，看着并不像耳顺之年的“老人”。说起自己的腰疼，何先生真是一肚子苦水没地倒啊！

       10余年前，何先生在没有受到明显外伤的情况下，突然就出现了腰痛，疼痛呈间断性钝痛。并没有太当回事的何先生，“痛的时候就贴几贴膏药，凑合着过呗”。

       这一凑合就是近十年。

       一年前，何先生腰疼症状加重，不忍父亲十余年来一直受到腰疼折磨的小何当即决定送父亲就诊。何先生就诊于某医院，行腰椎MRI显示：腰1-2左侧椎间孔及左 侧腰大肌走行区占位性病变，多考虑良性病变，神经鞘瘤。但是并没有给出明确的处理意见，何先生为进一步治疗，在小何的坚持下前往第四军医大学唐都医院神经 外科就诊，门诊以“左侧椎间孔区占位性病变”收住。

       唐都医院神经外科脊柱脊髓治疗组组长李维新教授在听取何先生病史并做查体之后建议：做影像学检查来进一步判断。

       何先生行腰椎MRI示：腰1-2左侧椎间孔及左侧腰大肌走行区可见稍长T1稍长T2信号影，大小约3.9*1.5*3.5cm,边界尚清楚，增强扫描病灶呈环状明显强化，其内呈现不均匀强化，肿块向沿眼椎间孔凸向椎管，相应脊髓及左侧神经根受压。

       李维新教授表示：“从影像学检查来看，多考虑患者为良性病变，神经鞘瘤。”

影像学检查资料：

       关于何先生的诊疗建议，李维新教授表示：患者腰痛为占位所致，症状呈进行性加重，手术指征明确，建议择期手术。与患者及家属交流手术，患者家属同意手术并接受手术风险。确认术前各项检查完善，无明显手术禁忌后，李维新教授为何先生手行微创手术——经后路腰1-2水平左侧椎间孔占位性病变切除神经减压植骨融合内固定术。手术在显微镜下严格保护脊髓神经及血管，从神经根孔区全切了肿瘤。术后仅三天，何先生的四肢活动就恢复了正常。

       此外，李维新教授还为何先生制定了详细的康复计划，包括：床上活动，逐步进行适度主、被动双下肢各关节活动，预防肌肉萎缩，定时翻身、拍背。嘱咐家属积极予以患者双下肢按摩，预防深静脉血栓、肺栓塞及褥疮。3天后可在腰围保护下坐起并下床活动，逐步进行双下肢及腰背部肌肉锻炼。

       很快，对手术效果极为满意的何先生已经能够下地走路了，小何当即决定出院。

       “把病床留给还在等待的患者吧！”小何说。

关于此病例，李维新教授有话说：

       李维新教授表示：此例患者为椎间孔型神经鞘瘤，瘤体跨越椎间孔，在椎管内、神经根孔及神经根孔以远连续生长，具体位置在腰1-2左侧椎间孔区。患者出现椎间孔区压迫导致被误诊为腰椎退行性疾病，并且展开相关保守治疗。明确诊断后，有的医院建议手术治疗，但是需要患者承担神经损伤的风险，或者难以全切，因此患者一直只进行保守治疗。但是，长期的保守治疗并没有取得预期效果，反而出现了症状的加重。患者此时才决定前来我科就诊。

       我们认为，患者的腰部疼痛以根性疼痛为主，并没有出现力量的减弱。我们通过CT影像看到：根孔以外是瘤体主体部分，所以怀疑为根孔区的占位。通过核磁共振核实，证实确实是一个神经孔区的占位，神经源性肿瘤。

关于手术的简单介绍：

       此例手术难度不大。经过唐都医院神经外科的术前讨论，最终决定对患者行一侧开窗的微创手术，保证棘突和对侧椎板的完整性，从一侧分离肌肉，打开侧方关节，然后暴露扩大神经根孔，显微镜下对肿瘤进行完全切除神经鞘瘤，保留腰2的神经根。

       显微镜下的神经根孔区的微创操作，使得手术后患者疼痛症状很快缓解，同时，避免对患者的运动功能造成影响。

       此例手术并不需要进入硬膜腔。我们在手术中发现：肿瘤没有进入到硬膜下腔，所以，在整个手术过程中只是对神经根的袖套进行切开，进行神经鞘瘤剥除。

本例手术给与我们的提示：

       如果出现类似椎间盘突出的症状，如神经根性的疼痛、无力，首先应该到神经外科就诊，明确是椎间盘还是神经袖套上的神经源性肿瘤，这对于治疗是极为重要的，也避免了延误手术时机。