一例胃癌弥漫、巨大肝转移救治跟踪报道
2023年10月30日 1682人阅读 返回文章列表
今天与朋友们分享一下这例终末期胃癌治疗两周的历程，无论成败，希望探索一些宝贵的经验。
2023.09.05入院治疗的胃癌弥漫性肝转移患者（生命所托，重于泰山），到今天是第14天，还在艰苦的拉锯战中。
患者体力较治疗前有改善，说话的声音也响一点，食欲好转，一天能吃两小碗，主要还是鸡蛋羹、稀饭、肉末、虾肉等易消化的（不要喷什么鸡蛋鱼虾是发物），一直鼓励多餐，应吃尽吃，以优质蛋白为主饮食。体力和饮食这两个方面的变化，是积极的信号，希望能持续向好。
但患者仍然是卧床，特别是双下肢、腹盆部位肿胀明显，凹陷性水肿，感身重乏力。其原因主要是：1、肝内肿瘤巨大，对下腔静脉压迫引起的下腔静脉狭窄；2、低蛋白血症，血清白蛋白入院时只有26g/L、前白蛋白34mg/L，此后每天补充20g人血白蛋白，也还是没有把血清白蛋白提到30g/L以上；3、体弱卧床，下腔静脉狭窄，可能出现狭窄远段血管血栓。要想好转，关键还是需要肝内肿瘤退缩，再过一两周，静待花开还是花落。
血象变化：术中虽然很慎重化疗药物的剂量，但第二周还是出现了粒细胞缺乏、白细胞4级减少。血小板入院的时候仅51*109/L，立即启动了升血小板的药物治疗，但术后第4天血小板只有15*109/L，达到CTCAE4级血小板减少的标准，好在积极预防和治疗，目前回升到2级血小板减少的区间。贫血也有加重，血红蛋白最低53g/L，输注红悬后改善。
因粒细胞缺乏，患者在第10天出现了发热，查CT发现肺炎、胸腔积液，主要是右侧，与肝肿瘤巨大、膈肌上抬、介入后右侧胸膜反应、低蛋白血症等有关，做了右侧胸腔引流，使用抗生素后好转，体温恢复。 关键的肝功能指标中，总胆红素依然是维持高位，从术前的381μmol/L，术后第5天升高到了470μmol/L，此后一周呈平台状，虽然没有下降，但不再上升已经难能可贵。
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