抗精神病药物的代谢监测仍然重要
2018年07月31日 7282人阅读 返回文章列表
在第二代抗精神病药物治疗期间，监测患者的代谢不良反应仍然是一大临床挑战，尽管相关的监测推荐意见已经发布将近10年了。
在2013年精神病学进展会议上，美国佛罗里达大学精神病学教授、北佛罗里达/南乔治亚退伍军人健康系统的Rajiv Tandon博士说：“在与精神科医生谈论这个问题时，几乎每位医生都知道监测的必要性，但遗憾的是，实际上监测工作远远没有跟上。”上海市精神卫生中心精神科刘强
第二代抗精神病药物导致糖尿病、高血压、高脂血症等代谢后果的几率是比较高的，有研究显示在精神分裂症患者中这些代谢后果的总发生率超过了50%。此外，在美国抗精神病药物的使用率和糖尿病的患病率都呈现出上升趋势。具有里程碑意义的CATIE (临床抗精神病药物干预效果试验)研究表明，糖尿病的不治疗率约为30%，高血压为62.4%，而高脂血症则高达88%(Schizophr. Res. 2006;86:15-22.)。
Tandon博士指出，影响精神科医生开展监测工作的阻碍因素包括时间有限、当患者没有初级保健医生时不知道如何处理、患者依从/费用报销等问题。鉴于大部分精神科医生都认为很难自信地开展代谢监测工作，Tandon博士建议他们把时间和精力用在建立与初级保健医生的关系上。
Tandon博士说：“在我所工作的退伍军人事务部，就这个问题而言我实际上把大部分的精力都用在了与初级保健医生的沟通上，尽量帮助他们了解这个问题的严重性，我们为什么需要一起合作来帮助患者等等。”“现在我还没有做得特别成功；我能做的是先让他们听我说。这需要时间，但很有价值。”
好消息是退伍军人事务部每年都会拨款6千万美元用于接受第二代抗精神病药物治疗的退伍军人的代谢监测。Tandon博士也承认，坏消息是奇怪的是现在这类患者的代谢结局也只是略有改善。
但他仍然建议精神科医生针对接受抗精神病药物治疗的所有患者，分别在治疗开始时、治疗90天后以及之后每年监测1次代谢情况。对于高危患者，比如存在胰岛素抵抗的患者，则可能需要增加监测频率。此外，医生还应尽量选用那些导致代谢并发症风险最小的抗精神病药物，避免多重用药，部分患者也可以考虑采用二甲双胍等辅助治疗，生活方式调整以及患者教育也很重要。
一项纳入了128例在接受抗精神病药物治疗期间体重增加超过10%的首发精神分裂症患者的研究表明，二甲双胍750 mg/d加生活方式干预12周优于单纯生活方式干预，体重指数平均下降1.8 kg/m2，胰岛素抵抗指数平均下降3.6，腰围平均减少2 cm(JAMA 2008;299:185-93.)。
未来，基因变异分析可能有助于揭示精神分裂症与糖尿病之间的交互作用，并且发现潜在的药物靶点。近期开展的一项研究就找到了33个与精神分裂症和2型糖尿病都显著相关的易感基因，其中12个与肿瘤坏死因子相关，4个与v-akt鼠胸腺瘤病毒致癌基因同源物1(AKT1)相关(BMC Med. Genomics 2013;6 Suppl. 1:S17.)。
Tandon博士声明是世界精神病学协会药物精神病学分会的成员。这次会议由Current Psychiatry和美国临床精神科医师协会资助。Current Psychiatry和这家新闻机构属于同一家母公司。
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