全景式解码神器——体外膜氧合（ECMO）

全景式解码神器——体外膜氧合（ECMO）

武汉协和医院血管外科：德富、Laura、Lyu（吕平）

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神马是体外膜氧合（ECMO）？

体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）是提供呼吸和心脏支持的一种方式。通常用于患有心脏或肺部疾病的重症婴儿。当医生治疗潜在疾病时，ECMO可以为婴儿提供必要的氧合。在某些情况下，年龄较大的儿童和成年人也可能会受益于ECMO。

ECMO使用一种称为膜式氧合器的人工肺来氧合血液。它与加热器和过滤器结合在一起，为血液提供氧气，然后将其返回人体。

谁需要ECMO？

医生对病人进行ECMO，因为病人有严重但可逆的心脏或肺部问题。ECMO接管了心脏和肺的工作。这给了你一个恢复的机会。

ECMO可以给新生儿的小心脏和肺更多的时间来发育。ECMO也可以作为像心脏手术治疗前后的“桥梁”。

根据米国辛辛那提儿童医院的说法，仅在极端情况下才需要ECMO。通常，这是在其他支持措施均未成功之后。没有ECMO，在这种情况下的生存率约为20％或更低。使用ECMO，存活率可以提高到60％。

婴幼儿

对于婴儿，可能需要ECMO的情况包括：

呼吸窘迫综合征（呼吸困难）

先天性膈疝(膈肌上的一个薄弱处)

胎粪吸入综合征（吸入废物）

肺动脉高压

重症肺炎

呼吸衰竭

心脏骤停

心脏手术

败血症

儿童

如果孩子遇到以下情况，则可能需要ECMO：

肺炎

严重感染

先天性心脏缺陷

心脏手术

创伤和其他紧急情况

将有毒物质吸入肺

哮喘

成人

对于成年人，可能需要ECMO的情况包括：

肺炎

创伤和其他紧急情况

心力衰竭后的心脏支持

严重感染

ECMO有几种类型？

ECMO由几个部分组成，包括：

套管：将大导管插入血管中以引出和返回血液

膜式氧合器：氧合血液的人工肺

加热器和过滤器：在插管返回人体之前对血液进行加热和过滤的机器

在ECMO期间，套管会抽出氧合不足的血液。然后，膜式氧合器将血液氧合。然后，它会将氧合的血液通过加热器和过滤器送回体内。

ECMO有两种类型：

静脉-静脉（VV）ECMO：VV ECMO从静脉中抽取血液并将其返回静脉。这种类型的ECMO支持肺功能。

静脉-动脉（VA）ECMO：VA ECMO从静脉中抽取血液并将其送回动脉。VA ECMO同时支持心脏和肺部。比VV ECMO更具侵袭性。有时颈动脉(从心脏到大脑的主要动脉)可能需要在之后关闭。

如何准备ECMO？

在ECMO之前，医生将检查个人。颅内超声将确保大脑没有出血。心脏超声将确定心脏是否在工作。此外，在ECMO期间，病人将每天进行一次胸部X光检查。

确定需要ECMO后，医生将准备设备。一个专门的ECMO团队，包括一名在ECMO方面受过培训和有经验的认证医师将参与ECMO。团队还包括:

ICU注册护士

呼吸治疗师

灌流师(心肺机使用专家)

支援人员及顾问

24/7全天候运输团队

康复专家

ECMO期间会发生神马？

根据病人的年龄，在病人全身麻醉的情况下，外科医生会在病人的脖子、腹股沟或胸部放置并固定套管。使用ECMO时通常会保持镇静状态。

ECMO接管了心脏或肺的功能。医生将在ECMO期间进行密切监测，每天拍X光片并监测:

心率

呼吸频率

氧含量

血压

呼吸管和呼吸机可保持肺部正常运转，并帮助清除分泌物。

药物将通过静脉导管持续输注。肝素是一种重要的药物。当血液在ECMO内流动时，这种血液稀释剂可以防止凝血。

使用ECMO可从三天到一个月的任何时间长度。病人使用ECMO的时间越长，发生并发症的风险就越高。

ECMO有哪些并发症？

ECMO的最大风险是出血。肝素使血液稀薄以防止凝血。它还增加了身体和大脑出血的风险。ECMO患者必须定期检查出血问题。

插入套管也有感染的风险。使用ECMO的人可能会频繁接受输血。这些也具有很小的感染风险。

ECMO设备故障是另一种风险。ECMO团队知道如何在ECMO故障等紧急情况下采取行动。

ECMO之后会发生神马？

随着病情改善，医生将逐渐减少通过ECMO氧合的血液量，从而使病人摆脱ECMO。一旦病人离开ECMO后，他们还要依靠呼吸机一段时间。

那些使用ECMO的病人仍需要对其基本状况进行密切随访。

重要de事情应说两遍，上面de内容再稍详细说明一下。

ECMO有两种类型:静脉-动脉(VA) ECMO支持心脏和肺，用于有血压或心脏功能问题以及呼吸问题的患者。静脉-静脉(VV) ECMO仅支持肺。

VA ECMO需要插入两根导管，一根在颈静脉，另一根在颈动脉。在VV ECMO手术中，外科医生通过颈部的一个小切口将一根塑料管插入颈静脉。

一旦到位，管道连接到ECMO回路，然后机器启动。病人的血液通过管子流出，可能看起来很暗，因为它含有很少的氧。泵推动血液通过人工膜肺，在那里氧气被加入（氧合），二氧化碳被排出。人工肺的大小取决于病人身体的大小;有时成人需要两个膜肺。然后将氧合后血液加热并送回病人体内。每分钟都有稳定的血液(称为流速)通过ECMO机器。随着病人病情的好转，降低流速。

许多病人在使用ECMO时需要大量的镇静以减少肌肉的耗氧量。

随着患者病情的好转，ECMO的支持量将逐渐减少，直到在短暂的试验期间关闭机器时，如果关闭ECMO时患者情况良好，治疗就会停止。

通常，新生儿用ECMO维持3到7天，尽管有些婴儿需要更长的时间(尤其是当他们有膈疝时)。一旦婴儿离开ECMO，仍需要呼吸机支持几天或几周。成年人可能需要ECMO数天至数周，根据病人的病情，但治疗可能会持续更长时间取决于心肺疾病的类型、EMCO开始前肺部损伤量和任何其他存在的疾病或健康问题。

ECMO单根双腔插管是神马情况？

TIPS: 腔静脉含氧低de血液经单根双腔插管内的一个管腔（远端和侧壁孔）引出体外经氧合后（氧合血液）再经这根插管内的另一个腔返回右心房，这样氧合血液经肺循环进入左心，就可将这些氧合血液泵入全身组织了。注意，这种插管是在导丝介导下经右侧颈内静脉插入de，这样可以较容易进入上、下腔静脉（腔静脉de血流流入右心房）。用于心脏功能正常时。

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