耳鸣-----李明（上）

答：在周围环境无声刺激或电刺激情况下耳内或颅内出现声音的主观感觉。

答：以耳鸣为第一主诉，伴或不伴有听力下降、心烦、睡眠不良、注意力不能集中、听觉过敏、焦虑甚至抑郁等不良心理反应，严重影响患者正常工作或学习，需要医疗干预的人。 相对于耳鸣患者而言，有耳鸣但已完全适应，不需要医疗干预的可称为耳鸣人群或有耳鸣的正常人。  

答：建议在诊断一栏写“突聋后耳鸣或耳鸣（突聋后遗）”、“老年性聋伴耳鸣或耳鸣（老年性聋）”等以这种表述模式来区别特发性耳鸣，有助于临床使用并使医师患者都一目了然。

答：是的，一般来讲，结合患者纯音测听结果，听神经瘤的患者DPOAE均可引出，但ABR V波潜伏期明显延长，甚至无法引出，与其纯音阈值有很大差异。

答：这种由于血管压迫造成的耳鸣常常表现为高频持续性耳鸣，严重时同样可以影响患者的工作和生活，通过功能性磁共振Blance序列检查法可以显示血管和神经的关系。治疗可通过手术将压迫神经的血管分离并垫以特氟隆来达到治愈效果。（参考文献：马兆鑫,李明,曹奕等.耳蜗神经血管减压术治愈重度耳鸣[J].中华耳科学杂志,2007,5(1):120-121）

答：在一侧耳正常DPOAE检测基础上，用纯音听力计给对侧耳施加声刺激，再进行一次DPOAE检测流程，比较两种检测方法下的DPOAE结果，这就是耳鸣对侧抑制的检测方法。

对侧耳给声参刺激方法：给予耳鸣匹配频率（但正常人可选择1kHz）、强度为65dB SPL的白噪声刺激。

结果评估：对侧抑制检查的结果是比较有无对侧声刺激条件下DPOAE幅值变化（RA）。以最大抑制差值RA大于或等于1dB为存在对侧抑制现象（标记为+）,小于1dB视为对侧抑制现象消失（标记为 -）。

答：（1）检测方法：

①检测环境须安静，光线稍暗，避开日光灯。

②电极放置 按照国际10/20法：Fz、Cz、Pz三点做为记录点,参考电极置于乳突,接地电极置于Fpz；电极与皮肤间阻抗<5kΩ。检测中Fz、Cz、Pz 3 个导联同时记录。

③刺激模式 采用经典oddball序列刺激模式，予以受试者双耳声强60～80dB（以患者实际听力情况选择）,靶刺激为随机出现的2kHz高频短音,概率为;非靶刺激为1kHz的低频短音, 出现概率为80 %。靶刺激叠加40～80次,刺激间隔时间1～2秒。

④患者闭眼默数靶刺激次数。受试者在正式测验之前，进行操作训练，一般训练2～3次，让受试者熟悉声音信号特点，以便真正理解试验要求。

（2）对耳鸣诊断意义：耳鸣仍缺乏客观的检测方法和疗效评价方法；而事件相关电位P300是测定包括选择注意、记忆、判断、思维、认知、感觉、推理等高级心理活动的客观指标之一，是“窥视心理活动的一个窗口”； 耳鸣患者常伴有注意力、记忆、学习等认知功能的降低,而事件相关电位P300被认为是能客观反映认知功能状况的检测方法，我们通过对耳鸣患者进行P300检测结果的评估，可以了解到耳鸣是否已经对患者造成心理影响，以期对耳鸣的诊断和疗效进行客观评价。

答：事件相关电位P300被认为能客观反映认知功能状况，焦虑和抑郁状态属于认知障碍或偏差的一部分，根据目前研究数据显示，表现为焦虑状态的耳鸣患者P300潜伏期大部分在300ms以上，因此严重耳鸣患者较易继发焦虑状态而非抑郁状态。而振幅则反映了耳鸣患者心理负荷量，主要表现为关注程度或注意力情况集中，说明能否较好配合完成检测。因此我们利用耳鸣患者样本量大的优势正在进行该检测项目与耳鸣患者认知关系的研究。我们初步的数据已经显示，正常人P300平均潜伏期为279.5±1.5ms ，耳鸣患者潜伏期均在310ms以上。耳鸣严重程度2-4级的患者，潜伏期在320ms左右，5级患者则达到333.5±4.6ms。P300幅值还未发现与耳鸣严重程度存在关联。