碰到“糊里糊涂”的夜班，这么做能避免成为“背锅侠”

导语

护士们学起来！

对于大多数护士来说，夜班真的是祈祷各路神仙来相助，千万不要有意外情况发生。可是很多疾病，尤其是心血管专科疾病，常在夜间发病。如果患者出现了症状和体征较明显的病情变化，护士肯定会第一时间紧急处理；如果出现那些症状和体征不明显的情况呢？“糊里糊涂”的夜班你碰到过吗？

事件

患者，男性，53岁，入院诊断：扩张型心肌病。既往有脑梗塞病史。入院第七天中班18点左右，家属诉患者进餐时好像出现饭从口中掉落，口角似歪斜，几秒钟后恢复正常进餐。中班护士汇报值班医生，并协助医生查体，言语清楚，口角无歪斜，肌力无改变，活动无异常，予继续密切观察。

当班护士口头交班给夜班护士

次日床边交班时夜班护士口头交班给白班责任护士。护士长听到交班后立即详细询问事情经过，打电话给中班护士求证，并向患者及家属核实，后汇报管床主任医师。考虑患者短暂性脑缺血发作，治疗上立即予抗凝针皮下注射，并拟行进一步检查。针对该患者护士长晨会上组织护士进行病例讨论，总结经验和不足：

No.1  

重视患者主诉，不放过任何病情变化

主诉，是患者就诊、住院的始动因素与希望解决的苦处，这就要求，一切的医疗护理行为都必须围绕主诉进行与展开。然而，主诉或要求较多的患者和家属，医护人员容易产生疲劳和不耐烦情绪，往往会忽视真正的病情变化，也容易产生纠纷隐患。所以护士如何提高沟通能力，排解负面情绪和压力是非常有必要的。

No.2

提高专科理论水平和实践能力

该病例中患者是扩张型心肌病，既往有过脑梗塞病史，虽然查体无异常，但家属有主诉，护士应该有高度敏感性怀疑患者再次出现脑梗塞可能，并立即作出相应宣教和处置。抢救过程对医护人员的专业能力要求更高，只有具备扎实的医学专业知识和丰富的临床经验才能快速、准确地评估患者病情，同时采取有效的处置措施。

No.3  

提高专业自信，主动参与诊疗

护士要重视自己的角色地位，对于有疑问的医嘱或是决策及时指出，并敢于讨论。该病例中，护士班班交接，高年资护士有疑问患者为什么没有进行抗凝治疗，但并没有去质疑管床医生。如何提高专业自信，发挥护士推荐决策的作用是未来护理发展需要思考和努力的方向。

No.4  

提高应变能力，学会沟通

该病例中，值班一线医生年资较低，之前并未在科室单独值班过，护士想再次汇报医生又担心医生责备，只好作罢。工作中因为忙碌，医护人员有时也会滋生烦躁情绪，一些年轻护士怕被责骂不敢和医生沟通，尤其是夜班，经常抱着多一事不如少一事的态度。有研究表明，影响患者安全的因素中,医护沟通障碍已成为60%以上警讯事件的主要原因之一。因此，如何加强医护有效沟通，促进医护合作也是护士需要掌握的一项技能。

No.5  

提高法律风险意识

该病例中，当班护士并未有任何护理记录，她认为医生没有任何处理，且查体并未发现任何阳性体征，所以忽视了记录。临床实践过程中，诸如此类未给予具体措施处理的病情，护士往往认识不到护理书写的重要性。在书写护理病历时，不仅要严格按照护理病历书写规范书写，还要有法律思维，结合实际，注意措辞，让护理病历这一医疗护理纠纷中最直接、最重要的书面法律证据，发挥其应有的正面作用。



成长的过程需要经历蜕变，每一层的剥脱都是去腐生肌的过程。从一名懵懂的小护士成长为独当一面的专科护士，我们要经历不少“糊里糊涂”的夜班，但如何抽丝剥茧把糊涂弄明白，是护士成长路上的必修课。作为护理管理者，也要多深入临床一线，帮助护士快速成长。