乳房的手摸检查及筛查工具

    有鉴于我国妇女同胞罹患乳癌有逐年上升的趋势，位居国内女性癌症的第二位，而且患病年龄层比欧美国家约提早十岁，好发于四十至五十岁之间。此年龄层又对一个家庭或国家的影响打击甚大。因此，能早期发现乳癌早期治疗，其预后甚为乐观。福建省立医院基本外科黄东航

    根据统计报告，乳癌0期的病患几乎可以治愈。但目前国内乳癌0期患者比率仅有 5%。而临床上，妇女自我检测所摸到的肿瘤平均为两公分余，几乎已要进入乳癌第2期。多数患者都失去早期治疗的先机，令人扼腕。所以我们如何利用简单的理学检查 (用手触摸)以达到早期发现乳房肿块是我们今天所介绍的重点。结合乳房理学检查、超声及乳房Ｘ光检查，可有效地诊断出乳癌病患达百分之九十以上乳癌的临床表征有那些？理学检查需要针对那些？大部份乳癌患者都是因触摸到硬块才求诊于乳房门诊。虽然大部分的乳房肿块均是良性，乳癌仅是一小部份。但当你触摸到任何乳房肿块时，仍需要小心分辨是良性或恶性。许多妇女一旦摸到肿块后，常因无其他自觉异常症状如疼痛或表面皮肤变化而自觉无事，延迟就医，耽误病情 。

    因此，当你发现有以下症状则要怀疑是恶性肿瘤 (乳癌):

‧ 肿块甚硬

‧ 形状不规则，边缘不清楚

‧两侧乳房突然大小不一

‧肿块固定在皮肤或胸壁上

‧ 皮肤呈凹陷，橘子皮变化甚至红肿溃烂

‧ 乳头凹陷或有不正常分泌物等现象

    至于乳房检查应注意事项有以下各点。妇女于生理期后七至十天做一次自我检查﹔停经妇女则每月固定一天检查。每年到乳房门诊让医师做触诊或乳房超声检查一次。高危险群尚要定期做乳房 X光摄影 。自我理学检查若有异样应立即赴医院就诊。

    乳房自我检查正确的方法

1. 洗澡时检查
沐浴时抹上肥皂便于滑动检查．检查时一手置于脑后，一手以指腹以螺旋进行方式压按乳房每一部分(如图)

2. 镜前检查
站在镜前，双手下垂，看乳房有无对称？外观是否正常？轻捏乳头有无分泌物？再检查腋下有无淋巴结肿大？最后双手高举重复做一次．

3.平躺检查
仰卧床上，放置一小枕头于左肩下，将左手枕于脑后，用右手手指并拢轻压左乳房作小圈按摩，自12点钟位置顺时钟方向检查至原点，至少按摩三圈。然后换左手检查右侧乳房。
指法：指头触摸，同时要手指并拢。

4.检查的范围
乳房 两侧皆包括锁骨下 方，胸骨中线，肋骨下线及腋下。 最后，用姆指与食指，轻捏乳头，检查有无分泌物。如果自我检查后，发现有异状或是疑似硬块，请速就医，再做进一步检查，切勿拖延，耽误病情。

    乳房疾病的诊断，经由医师的触诊及病患提供的资料，已经可以得到初步的臆诊，但是若要进一步获得肯定的结果，则需要依靠其它影像工具，如 X光乳房摄影、超声、细针抽吸细胞检查。

    包括欧美等先进国家，近年来已改变乳癌防治方向，推动「三合一检测」，美国最新的乳癌筛检指引建议 :四十岁以上妇女，除每月进行乳房自我检测外，还应每年定期接受乳房x光摄影，如有异样，再进一步接受乳房超声检查；三十岁以下、有乳癌家族史者，则应每年接受乳房超声检查；三十至四十岁的妇女，有家族史者定期做超声检查，无家族史者比照四十岁以上的妇女，接受x光摄影检查。

    筛检诊断工具中，X光乳房摄影一直是最佳的诊断利器，从过去筛检结果显示出此种检查对乳房疾病具有很好的诊断效果，尤其对于临床无法触摸与无症状的乳癌，有颇佳的诊断率。

    至于使用超声检查，对病人并无放射线顾虑，且不需任何准备，检查费用亦较低，是辅助临床检查与 X光乳房摄影，区别乳房病灶的颇佳工具。而乳房Ｘ光摄影术之准确度并非100%，影像的质量，检查的技术，乳腺的浓密，肿瘤的特性与医师判读的经验都是重要的影向因素，据统计乳房Ｘ光摄影术的总失误率约为10-15%。当乳房已出现症状但是乳房Ｘ光摄影未能发现异常时,超声扫描是最好的辅助检查工具。

    至于超声的原理，是先由探头紧密地接触乳房传送出超声，超声在遇到组织时会产生反射，籍由超声探头再收集反射后的回音合成影像。由于不同组织的反射频率不尽相同，有助于鉴别良性和恶性的病灶。乳房超声能层次分明的透视乳房的不同组织成份，由皮肤、皮下组织、脂肪层、乳腺组织、大胸肌到肋骨及胸壁，都能一览无遗。所得到的影像是实时动态，能方便快速获得结果，对于乳癌、良性肿瘤、单纯囊肿以及纤维囊肿等，可作为鉴别诊断，检查时病人舒适更是其一大优势。因为Ｘ光乳房摄影需要使用机器把乳房压平以提高影像的准确度，往往使得一些瘦小的妇女倍感折磨而却步。反而使得乳房受检率不升反降。因此，乳房超声检查实为一种方便、简单又便宜的使用工具。

    再者，超声检查为非侵袭性，无放射线疑虑的检查。超声检查对肿瘤或囊肿的侦测诊断较为敏感，而乳房钙化 (早期乳癌的表征)则使用乳房Ｘ光检查比较容易侦测。

    中国妇女的乳房多属致密性质，此类型乳房在超声检查下常较乳房 X光摄影易侦测到肿块。东方女性的乳房充实坚挺，相较于西方人的丰满松弛，也使得国内妇女在做X光摄影检查的判读难度增加。超声检查反而因脂肪层较薄，减少了干扰，令影像更为清晰。 小于 35岁的妇女。由于受放射线影响可能较大，且乳房致密，乳房X光摄影质量不易控制，宜先做超声检查。因此，建议35岁起的妇女每年应到外科门诊做定期理学检查与超声检查。40岁应做第一次乳房摄影。40至50岁每年超声与乳房摄影交替检查。50岁起每年以乳房摄影为主、超声检查为副。 即便是五十岁以上的停经妇女，虽然其筛检以乳房 X光摄影为主，但遇到X光摄影显现病人乳房组织较为致密时，则超声检查仍是不可或缺的辅助检查。更由于超声机器体积不大，机动性高，可以在偏远地区进行筛检，这更是其他检查所无法取代的。

    总结：随着生活形态的改变，饮食习惯的日渐西化，中国的乳癌罹患人数越来越多。但多数乳癌病人太晚就医，显见妇女自我乳房检查率太低，且因医学知识偏差或个性保守摸到乳房肿块后，不愿就医。因此妇女的自我乳房检查的教育与推广更为重要。每位妇女应于月经结束后 7～10天，自我检查乳房，摸到任何肿块即刻就医。先由乳房外科专科医师作理学检查后，必要时安排进一步检查，包括乳房超声、乳房 X光摄影。

    美国自一九八九年开始大规模以乳房Ｘ光检查方式筛检乳癌以来，乳癌死亡率大幅降低 30%，且发现第0期的乳癌患者比率提高为20%。