妊娠与甲状腺癌的关系

妊娠与甲状腺癌诊断的关系：                   （1）甲状腺癌在妊娠前确诊，并且经过治疗。对于治疗后无病生存的甲状腺癌患者，无论是否妊娠，其疾病复发的比例无明显差异。                   （2）甲状腺癌在妊娠前确诊，尚未接受治疗。妊娠可能引起（未经治疗的）PMTC 增长。                   （3）甲状腺癌在妊娠期间诊断。                                                   概况：                  对于妊娠是否加速甲状腺癌的进展，尚无法给出确切的回答。对妊娠前诊断、经治疗后处于无病生存状态者，观点较为一致，即妊娠对病情无影响。                   对妊娠前诊断但未进行治疗者，仅有的一项小样本观察提示妊娠可能造成 PTMC 进一步生长。                  对在妊娠期间或分娩后 1～2 年内诊断的甲状腺癌患者，妊娠是否影响长期预后尚存争议。                                                   妊娠影响甲状腺癌的治疗方案吗？                                     手术是甲状腺癌最重要的治疗手段之一。妊娠 3 个月内手术麻醉可能影响胎儿器官形成和引起自发性流产，妊娠 7～9 个月手术易发生早产，因此，对于孕期出现疾病进展的甲状腺癌患者，可选择在妊娠第 4～6 个月时实施手术，此时母胎的并发症均罕见；如孕期监测未发现肿瘤明显进展，手术也可推迟至产后施行。                                                      妊娠期间，不能使用甲状腺癌的另一个治疗手段——RAI 治疗，因为妊娠是放射性核素检查和治疗的绝对禁忌证。                                                   甲状腺癌影响妊娠的因素：                   甲状腺癌的手术、碘治疗 和 TSH 抑制治疗过程中，可能会出现甲减、亚临床甲减、甲亢或亚临床甲亢等甲状腺功能异常状态。研究显示，这些甲状腺功能紊乱状态（除亚临床甲亢外）均有可能影响妊娠和后代。甲减可影响月经和排卵、降低妊娠率、增加妊娠和围产期并发症发生率，并能导致后代的生长发育受损；亚临床甲减也与流产率增加、妊娠和围产期并发症风险增高和后代智力发育受损相关；甲亢则能导致月经异常，增加流产率和妊娠、围产期并发症发生率，妊娠后期甲亢还可因为 T4 水平过高而影响胎儿自身垂体-甲状腺轴的正常反馈功能。北京大学肿瘤医院头颈外科于文斌

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