双相情感障碍案例

一般情况：患者，杨某，男性，30岁，大学文化，汗族，吉林人。

主诉：间断心情差，乏力，自卑，自责，与兴奋，话多，冲动伴自杀行为5年。

现病史：患者从2004年大学毕业后因为工作找的不顺利出现心情差，自卑，认为自己处处不如别人，没有其他同学找的工作好，觉得精力差，乏力，不想继续找工作，不愿出门，每日唉声叹气，在家看电视，称自己没有希望了，整日愁眉不展，对家人说干什么都没有兴趣，有入睡困难，早醒症状。家人当时未予重视，在家休息半年左右患者病情好转，渐认为自己能力还可以，可以出去找工作，心情如常。天津中医药大学第一附属医院心身科纪宇

2009年4月来，患者渐出现说话多，精力旺盛，睡眠需要减少，夜里起来不睡觉找家人聊天，称自己这么多年白活了，要自己做大生意，称可以实现家里人的愿望，对家人说自己能力很强，将来可以赚大钱，要给家人买别墅，买汽车。白天活动多，不回家，找人吃饭，喝酒，主动帮助人。在大街上见到乞丐给人家100元，称看着别人吃苦自己受不了。近3天有时出现心情烦闷，认为活着没有意思，想死，发脾气，精力旺盛。家人无法护理来我院治疗。

既往史：体健，青霉素过敏史。否认手术外伤史。

个人史：胞2行1，足月顺产，出生情况良好，母孕期健康，从小学习成绩中等，大学文化，参加工作4年，企业职员，否认冶游史，无烟酒嗜好。

病前个性：开朗，热情。

家族史：否认家族性遗传病史。体格检查：生命体征正常，神经系统检查未见明显异常。

辅助检查：未见明显异常。

精神检查：意识清晰，定向力完整，年貌相符，接触被动，称自己最近心情时好时坏，有时高兴觉得自己能力很强，认为自己很了不起，有时无原因认为活着没有意思，想死。情感反应协调，部分自知力。

诊断依据： 1. 男性，30岁，25岁起病。 2. 病前个性：开朗，热情。 3.无明显诱因急性起病，间断病程5年。近2月复发。  4.患者精神检查：意识清晰，定向力完整，年貌相符，接触被动，称自己最近心情时好时坏，有时高兴觉得自己能力很强，认为自己很了不起，有时无原因认为活着没有意思，想死。情感反应协调，部分自知力。

诊断：双相情感障碍，目前为混合状态。

鉴别诊断：精神分裂症：患者病史中有兴奋，话多，言语内容不切实际，精神分裂症患者也可以出现以上表现，但是本患者首先病程为间断的，每次发病主要以情感症状为临床表现，所以不考虑精神分裂症诊断。

治疗方案：急性期治疗：1因为患者有情绪低落，有自杀观念，可先行MECT治疗。2.情感稳定剂治疗，混合状态一般碳酸锂合并丙戊酸钠效果较单独使用一种情感稳定剂效果好。巩固期治疗：药量与急性期相同。目的，预防复燃。维持期治疗：双向情感障碍具有反复发作性，因此在躁狂或者抑郁发作后应采用维持治疗，防止复发，治疗时间尚无定论。患者教育以及心理治疗如人际交往心理治疗，认知行为治疗，婚姻治疗和家庭治疗，特殊治疗手段的选择等。