早泄的诊断与治疗

    主持人：网民朋友们，大家晚上好！今天的嘉宾是北京中医药大学东直门医院男科主治医师，医学博士王彬，话题是早泄的诊治与治疗。北京中医药大学东直门医院男科王彬

    王彬：早泄也是男科的常见病和多发病，但是大家对这个病也有很多误区，所以今天晚上我们给大家讲述一些关于早泄的真实情况。我先讲一讲关于射精的生理情况，其实精子是在睾丸中产生的，是在附睾中成熟，平时成熟的精子也是储存在附睾当中，在有性生活的时候，随着附睾和输精管一系列缓慢的蠕动，把成熟的精子慢慢转移到射精管，再通过射精管的蠕动转移到前列腺部。所以在射精之前，没有过性生活的时候精子在附睾中储存的，在过性生活的时候，通过附睾、射精管达到前列腺部，当性生活进行的过程中，兴奋度达到一定的程度的时候，前列腺后括约肌会进一步的关闭，防止精液逆流，前面的括约肌会打开，精液就会喷射状的从尿道口 射出，这就完成了一个射精的过程。[20:05:43]

    王彬：明白了射精的生理过程之后，我们再讲早泄的问题。我们讲早泄就需要引入一个射精潜伏期的概念，就是当阴茎插入阴道的时候开始计时，到了射精的时候计时停止，之间的这一段时间叫射精潜伏期。我们评价动物性能力强弱的时候，是看射精潜伏期有多短，射精越快的话，性能力是越强的，因为动物在交配的时候容易受到天敌的侵害。但是人类不一样，人类把性赋予了更多的意义，有愉悦的作用，有增情的作用，有交流感情的作用，如果时间太短的话，不管是男性和女性都不够满意，时间太短太短就叫早泄了。长与短的界限到底是多少呢？这个数据在国际上目前存在争论的，在业内，大家有一个相对的共识是2-8分钟。我们定义早泄的概念是，如果有规律性生活，每次射精的潜伏期都短于1分钟，甚至是一触即泄，还没有接触就泄的，这样才叫早泄，其他的都不算是早泄。临床上很多患者一来，问他怎么不舒服了，他说：“大夫我早泄”，我们就会问，你从插入到射精，射精潜伏期有多长时间，回答说8-10分钟，这就不算早泄。但是我们分析，既然他来看病了，肯定是性生活持续的时间影响到他们的夫妻生活了，深入的问诊会发现，可能是因为他们的误区，觉得电视上的都是半个小时，甚至更长。所以要明白正确的概念，一般的男性射精的潜伏期是2-8分钟，如果性生活规律的话，每次射精潜伏期都小于1分钟就诊断为早泄。[20:09:07]

    王彬：下面我们谈谈早泄的病因，其实早泄的病因更多的是心理性的因素，很少一部分是器质性的因素。这些心理性的因素有哪些呢？我们临床上总结的几条，其中一个共同的心态，早泄患者对自己的性能力特别的关注，觉得自己的兴奋性过高，他们对自己能否完成一次正常的性生活存在着过度的焦虑，会有莫名其妙的担心，这种焦虑势必会影响到他们性生活过程中的表现，这反倒会造成射精快，长期的有这种焦虑的话，会导致他们见到女性会恐惧，会表现的很压抑，长此以往会加重早泄的症状。

    还有一个心理特点，是首次性生活的时候，特别是在婚前性行为的时候，由于传统观念的影响，认为婚前性行为不太好，有这样那样的约束，他们在进行婚前性行为的时候，会害怕别人发现，怕周围人指责，就会非常快速的，在几分钟之内草草的完成，这样的话就会形成快速射精的反射，即使以后在正常的婚姻生活中，快速的射精反射也会存在下去。

    另外，很多的男性有自慰，在自慰的过程中，他们的目的很直接，就是赶紧达到性高潮，赶紧射精，做这件事的时间短一些，被发现的机会就少一些，反复的强化快射精的条件反射，为早泄埋下隐患。

    还有一种情况是女性不愿意，她对性生活没有兴趣，但是男性勉强的做这件事，在性生活开始的时候，或者是性生活的过程中，女性并没有性兴奋的表现，男性此时的心态就是赶紧射，赶紧的高潮。这样长此以往，也会造成早泄的心理因素。

    还有就是男女双方对早泄有误区，认为20分钟还是早泄，这就是误区，还有的认为只要女性没有产生性兴奋，没有达到性高潮，都叫早泄，不管男性还是女性，有这样错误认识的话，也会对早泄埋下一个隐患。

    最后一种情况就是行为因素，其实射精的快慢和行为是有必然的关系的，比如说和阴茎运动的快慢，幅度的大小都有关系，而且它和女性的配合也是有关系的，比如说在阴茎抽动的过程中，如果女性突然收紧阴道，对阴茎的刺激会突然加大，这样会加快射精，这种行为也会对早泄造成影响，对射精时间造成影响。所以这么多的心理因素都会导致射精快。[20:13:23]

    王彬：还有一少部分是器质性的因素，比如说有前列腺炎、尿道炎、附睾炎，还有精囊炎、精阜炎，这些炎症也会造成射精快。还有就是射精是一个条件反射，条件反射都有一个反射弧，整个神经通路中的任何一个环节出现问题都会造成早泄。比如说我们的脊髓，如果有的疾病，也会造成射精快的问题，还有周围神经的炎症，还有龟头和阴茎的敏感度过高，这都有可能会造成射精快。[20:14:44]

    王彬：性能力的提高，需要通过训练获得，想想我们学习篮球，学习足球的过程，刚开始也是很枯燥的。大家在长期的夫妻生活中自己摸索出来一些方法，比如说不同的体位，射精的快慢是不一样的，传统的方式是男上女下，这种体位要比女上男下的射精时间短，如果女士在上面，男士是完全放松的，相对时间会延长一些，还有戴避孕套，这些都是比较有效的方式。所以建议射精快的男士，可以选择女上位，或者是侧卧位，性生活的时候可以更换一些体位，在一次性生活的过程中经常更换体位，换体位的过程是性兴奋下降的过程，这样无形中也把时间拉长了。[20:29:48]

    王彬：专家们对于早泄患者深入的研究，发现早泄在神经病变方面也是存在一些物质基础的，针对性的用一些药物，这样对早泄的治疗也是比较有效的，业内最常用的，就是抗抑郁药物。抗抑郁药物有一类是五羟色胺再摄取抑制剂，药物的有效率一般在60%到80%以上，但是可能存在的副作用，可能会抑制勃起功能，所以医生用这类药物之前，会询问患者的勃起功能怎么样，没有问题就可以放心的用。有的患者勃起功能也不太好，这样的患者别急着治疗早泄，先把勃起功能的问题解决了。所以说治疗疾病，医生的脑袋里面一定要有先后和主次的问题。[20:31:54]

    王彬：五羟色胺再摄取抑制剂存在的副作用还有口干、干呕、恶心，还有可能是头晕。而且这一类药给患者处方之前，要跟他讲清楚，有一种药效果比较好，你用不用？但是抗抑郁药。患者说只要有效就给我用，只要没有太大的副作用就给我用，这时候再给他处方。医生在治疗的时候是以患者为主导，别不跟患者沟通，拿完药了就跟你打架，说：“我是治疗早泄的，你为什么给我吃抗抑郁药物？”。所以事先的沟通是很重要的。还有一类药物，是α受体阻滞剂，我们刚才讲了射精的生理过程，性生活的过程中附睾、输精管节律性的蠕动，精液被送到前列腺部，等待射精，α受体阻滞剂可以缓解平滑肌，减慢蠕动，就可以达到射精的延长。还有PDE-5抑制剂，它是治疗勃起功能障碍的，我们发现一些勃起功能障碍伴随早泄的患者，处方之后，射精时间也延长了。还有当患者的勃起功能改善的时候，患者的自信心提高了，不良的心态就会减少一些，自信心强了，也有助于延长射精时间。还有一些外用药物，多是一些表面麻醉剂，但是这类药一定要戴避孕套，否则等于说两个人都没有感觉了。另外麻醉药物太强的话，会阻断男性的性兴奋，没感觉了，这样会导致勃起功能障碍，性兴奋阻断了，虽然射精的潜伏期延长了，但是出现了其他的问题。还有是手术，主要是阴茎背神经的阻断术，这个手术在大的公立医院开展是比较少的，因为疗效是存在很多争议的，在这里就不展开的做介绍了。最后是中医药的治疗，因为涉及到辨证论治，内容很多，而且通过语言讲的话也不是特别容易讲清楚，我们暂时就不讲了，下次有机会再做专题介绍。[20:37:55]