脑外科手术的创伤问题

       众多准备接受脑外科手术的患者非常关心手术创伤的问题。那么，手术创伤是什么概念？目前对手术创伤又是怎么分类的呢？相信许多患者对此并不了解或仅有一些似是而非的了解。

       可以说，绝大多数脑外科手术是有创伤的。无创伤（non-invasive)的手术，在脑外科领域目前仅限于立体定向放射外科。如伽玛刀和射波刀。但是立体定向放射外科在目前的脑外科手术中仅占一小部分，主要是因为其有严格的适应证。对肿瘤的类型、体积、部位都有严格要求。譬如，胶质瘤并不适合做伽玛刀；体积巨大的肿瘤通常也不适合做伽玛刀；毗连重要神经如视神经的肿瘤也不适合做伽玛刀。可以说，虽然立体定向放射外科可以替代部分脑外科手术，但是大部分手术还是要采取真正意义上的外科手术。

       微创（minimally-invasive）手术是相对于开放手术（open surgery）的一个概念。在脑外科领域，内镜技术属于微创技术，通常利用人体自然的解剖通道。譬如，目前绝大多数垂体瘤采取的就是经鼻的微创手术。另外，微切口手术也属于微创技术，如锁孔（keyhole）手术。血管内治疗也属于微创手术。微创手术的优点是住院时间短，手术费用低，恢复快。但是，微创手术并非总是安全的，它与开放手术一样，也可能有各种并发症。许多患者，包括非专业人士对微创手术的安全性的认识上存在误区，认为微创手术更安全，但事实并非如此，开放手术具有的并发症，微创手术都可以发生。

       目前脑外科大多数手术还是属于开放手术。对于大多数颅脑肿瘤、外伤等，开放手术目前还是不可避免的。

       外科医生选择什么类型的手术，还是要根据肿瘤的类型、大小、部位以及患者的一般情况综合考虑。作为患方，大可不必强求无创或微创，因为疾病治疗的最终目的是长期的预后和生活质量，创伤大小与预后和并发症并无必然关系。