多数慢性咳嗽并非“慢性支气管炎”

载2011年6月14日《姑苏晚报》

读者：我28岁。咳嗽有2个多月了。近几年一到春天就咳嗽，喉咙痒痒的，一痒就要咳。容易感冒打喷嚏，检查拍片是“肺纹理增深”.说是支气管炎，用吊针治疗后，咳嗽减少一点，但气管喉咙还是痒，有痰。请问我这个“慢性支气管炎”用什么药治疗效果好？ 苏州市中医院呼吸科孙钢
    孙钢：如果较长时间的咳嗽超过8周，X线胸片检查无明显异常，就可归于“慢性咳嗽”。慢性咳嗽一般是以咳嗽为主要症状，很多病人被长期误认为是“慢性支气管炎或慢性咽炎”，反复用多种抗生素和止咳祛痰药，但效果不明显。实际上，临床上大多数的慢性咳嗽并不都是我们常听说的“慢性支气管炎”引起的。根据近几年慢性咳嗽的病因调查结果，占慢性咳嗽原因70~95%的并不是慢性支气管炎，而是其他一些我们所忽视或不了解的疾病，如鼻后滴流综合征（或上气道咳嗽综合征）、咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、胃食道返流性咳嗽、变应性咳嗽等。你的情况春天容易咳嗽、咽痒、打喷嚏，很可能与过敏性鼻炎有关，即鼻后滴流综合征，因此治疗鼻炎对控制这种咳嗽是有益的。建议用抗过敏类鼻喷剂加祛风宣肺、化痰利咽中药治疗。

读者：咳嗽好长一段时间了，时好时坏。最突出的就是吃饭前、一端到饭碗就熬不住要咳嗽，喉咙里不舒服，辣辣的，常恶心，吃饭后很容易胀气，没有明显泛酸水。

孙钢：如果白天为主的咳嗽，与吃饭进食有关，咽喉或以下部位有灼热感，应考虑胃食道返流性咳嗽可能。这种咳嗽是由于胃酸或胃内容物反流进入食道，刺激咽喉引起的，常以干咳为主，原有胃病者可能性较大。有可能的话，到医院消化科做个24小时PH值监测，可以明确。治疗要用制酸药如奥美拉唑、或兰索拉唑或雷尼替丁，和吗丁啉等胃动力药口服，可加用中药理气和胃降逆止咳方法，治疗一段时间会好些的。还要注意调整生活方式，避免过饱、酸性和油腻食物。

读者：女性，58岁，以前身体状况良好。近期发现一受凉就咳嗽，吐白痰，且凌晨3-5点咳嗽严重，带气短的感觉。想知道此种病情是否是肺部疾病引起，这种病情适合中药调理还是西药治疗，您是否可以给一些治疗建议？

孙钢：夜间或凌晨咳嗽严重，伴有气短胸闷，或有喘息，这是支气管哮喘发作的常见表现，或咳嗽变异性哮喘，建议到医院做一些必要检查，如X线胸片、肺通气功能测定及支气管舒张试验，以明确诊断。此外，中年以上，是否有高血压病史，如有，需作心电图、心脏多普勒超声等检查以排除左心功能不全引起的夜间呼吸困难和咳嗽。对于支气管哮喘的治疗，需要规范的治疗方案，可采用联合吸入疗法加中医药治疗。

读者：慢性咳嗽，如何才能知道自己到底是什么原因引起的呢？

孙钢：慢性咳嗽，不要拖延，应尽早到医院做胸部X线检查以及他必要检查（如肺功能测定），看一下到底有没有肺部感染或其他疾病引起咳嗽。连续咳嗽三周以上，应常规查X线胸片，以排除肺结核可能。一般呼吸科专科医生会根据患者慢性咳嗽的其他一些相关征象，做一些必要的检查，以得出一个明确诊断或经验性的临床诊断。

读者：慢性咳嗽该怎么治疗呢？如果到药店购买止咳化痰药或止咳糖浆，您能否给一些指导？

孙钢：需要弄清楚引起慢性咳嗽的原因，并针对病因治疗。许多慢性咳嗽病人，自认为是慢性支气管炎，盲目反复用抗菌素口服或静脉输液，结果既浪费医疗资源又耽误了病情。建议在诊断明确后在医生指导下，到药店选购一些止咳化痰药或支气管扩张药或抗过敏类药物。药店有些止咳药中含有镇咳药，建议在医生的指导下慎重选用。中医治疗咳嗽重在“宣发肺气”，即畅通气道，而不仅仅着眼于“镇咳”，因为只有消除了引起咳嗽的刺激因素，才能真正地止咳。