精索静脉曲张就诊、显微手术治疗全过程（便民就医版）

   显微镜下微创治疗精索静脉曲张技术先进，组织结构区分清晰，精确结扎扩张的精索静脉，结扎完全，误伤睾丸动脉等问题发生几率大大减少，具有效果更好、复发率更低、并发症更少的优点，我院目前常规开展局部麻醉下精索静脉曲张显微手术，治疗时间1-2天，费用6000元左右，现跟随我的介绍体验我院精曲就诊、显微手术治疗全过程（详述19个便民就医要点）。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻
一、术前准备

1. 术前诊断

1.1时间：周六上午8:00-11:00（就诊第一天，周末时间医生也上班，方便患者）

1.2地点：华山医院，全称复旦大学附属华山医院（地址：上海市静安区乌鲁木齐中路12号）门诊楼7楼6号诊室泌尿外科陈善闻副主任医师特需门诊

1.3交通：地铁2号线、7号线在静安寺站下车

1.4挂号途径：门诊挂号、网络挂号

1.5门诊就诊：陈善闻副主任亲自体格检查、问诊，判断是否需要手术治疗。以下情况需要手术治疗：①睾丸缩小、质地变软，患侧睾丸体积比对侧小，小于20%的体积；②精液检查异常；③精索静脉曲张所伴发的相关症状（如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等）较严重，明显影响生活质量，且久治不愈者；④Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病；⑤双侧精索静脉曲张；⑥青少年期精索静脉曲张（10-18岁）：Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张；患侧睾丸容积低于健侧20%者；睾丸生精功能下降；由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者；双侧精索静脉曲张。

2. 手术预约、门诊抽血、术前备药

2.1手术预约：确诊需要手术，跟陈主任约好具体时间，开具“住院单”，以便空出床位以待，相关准备完毕后可最快2天（2017年经验）手术；

2.2门诊抽血：血常规，梅毒、艾滋病、乙肝、丙肝等术前四项。没有讨价还价的余地，进手术室的门槛，要不没有医生有机会给你手术，请配合；

2.3术前备药：其中①消肿药：如迈之灵或地奥司明，可以减轻术后水肿症状，加快恢复；②抗生素；③改善精液质量药物。（视患者具体情况而定，制定个体化治疗方案）

3. 请假

成人上班族可能需要请2-7天的假期（当然是从住院手术当日算起，门诊预约什么的是周末你忘记了吗？不用请假），之后可安然无恙上班（可能伤口会隐痛，程度轻，可忍，也可服用西乐葆等止痛药）；青少年学生党请选择寒暑假。

4. 备皮

   手术前刮去阴茎及阴囊上及周边阴毛，做好必要的皮肤清洁工作，方便手术操作、术后护理，让医生刮的话首先没有润滑泡沫、好的刮毛工具。

5. 饮食

饮食方面忌辛辣、酒，如果硬要扯上“发fa物”什么的，反正恢复期一个多月就狠心忍了吧，落个心里踏实。

6. 看护

   术后3小时内需要卧床，大小便可自理，能照顾起居患者，无需看护。

二、病房住院

7. 办理住院

7.1时间：周一（就诊第二天，即手术前一天）

7.2地点：华山医院（总院、北院或者东院）住院部

7.3程序：①先到住院部护士站登记好床号，拿着“住院证”到住院部办理住院手续；②拿着住院的相关票据前往泌尿外科住院部护士站登记入住、完成入院程序（只有医生电脑里有你这号患者，才可以进行医嘱录入）；③分配床位、协助陈主任的管床医生问诊，内容包括现病史、既往史、个人史等；④检查相关术前准备，查漏补缺。

8. 术前宣教、准备

    由陈主任及病区医护共同完成，等待手术（具体的手术安排次序由预约时间前后决定，同时，因人而异，每个手术的具体时间不同，请耐心等待）。

三、手术流程

9. 进入手术室

  手术室护士核对相关信息，等候前往显微手术间进行术前麻醉镇痛（局部麻醉）。

10. 躺上手术台

   采取平卧体位，冰冷、陌生的手术室可能会让你感觉些许不适，但热情温暖的陈主任会时刻陪伴，用精湛娴熟的技术和衷心为患者排忧解难的人文关怀为你保驾护航，无需过于担忧Don’t worry!

11. 麻醉镇痛

（1）方式：局部麻醉；

（2）术者：陈主任；

（3）直观描述：用装有麻药的注射器针头扎阴茎根部周围皮下，有点小痛，2-5分钟麻醉可起效，医生会用钳子夹附近皮肤测试麻醉效果，等你没有痛觉了再动手的，切记不是感觉是痛觉，感觉-知觉-钳子的异物冰冷感是会存在的。

12. 手术过程

沿精索走行径路作阴囊上方切口长约2cm，用10倍左右手术放大镜下游离精索提起并切开提睾肌,游离后方的输精管，保护其周围的精索内动脉及淋巴管，游离精索静脉的分支并逐一结扎，最后用可吸收线关闭切口，无需拆线。

13. 手术时间

平均45分钟左右。

14. 返回病房

   住院观察，口服抗生素。

15. 住院时间

手术当天或术前一天入院，术后一天出院，平均1-2天。

16. 手术费用

整个共计6000元左右，可以医保报销，因为陈主任亲自操刀革新麻醉方式，华山医院精曲显微手术采取的局部麻醉几乎不收钱，减少了患者常规全身麻醉4000-5000元的费用；更微创，更便捷，快速康复，相关检查成本及费用减少，住院时间大大减少，更细心的术后护理及指导为你保驾护航。

图1   手术结束时创口和手术后3月创口
四、术后康复

17. 专项护理指导

（1）术后1周：适时地抬高阴囊，有条件可进行冰敷（每日3-4次，每次20分钟），以上策略都可根据您的需要适当延长；为了最大限度地促进伤口愈合与恢复，建议您术后空出一周的休息时，期间多躺少站--促进侧枝循环开放，促进睾丸附睾血液及淋巴液回流--减少附睾炎及鞘膜积液并发症；

（2）术后2-3周：建议紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠；

（3）术后2-4周：应禁欲包括自慰与性交，其中梦遗、晨勃与自发勃起不会造成损害，请您勿需担心，避免主动刺激即可，如手淫等；

（4）术后前3个月：期间不宜从事登山、跑步、长距离骑自行车摩托车、打球等剧烈运动及重体力劳动；平时不要久站久立；

（5）术后3个月后：此阶段多数朋友症状会得以缓解或治愈，可以增加运动量或运动负荷，如慢跑、打篮球等，保持乐观的心情是非常重要的，有利于术后恢复；

（6）饮食：不吸烟饮酒，饮食易清淡，不吃辛辣的食物，注意蛋白质的摄入，营养均衡；

18. 紧急情况请及时就医

（1）疼痛持续加重且止痛药无效；

（2）切口和阴囊红肿并在数日内恶化；

（3）高热、寒战、恶心呕吐或切口流脓。

19. 术后相关问题解答

（1）术后切口出轻微的不适、疼痛、肿胀及炎症属正常现象；

（2）阴囊、腹股沟区可肿胀至网球般大小，以上情况可在数周内缓解；

（3）切口区变硬或形成局部硬结是常见反应，数月后组织痊愈变软后即可缓解；

（4）有些患者术后复查B超仍有曲张静脉，就像吹大的气球很难完全复原，此乃正常现象。手术原理在于阻断静脉反流，结扎曲张静脉，不是切除曲张静脉，不是剔除阴囊内的静脉，那样很容易出现水肿和睾丸萎缩，因此术后阴囊迂曲一般逐渐减轻，部分可以消失，但不是所有的患者都有这种效果。

（5）切口及附近区域可有轻微麻痹感，数月内即可改善。

（6）术后精液和症状的改善率没有百分百，大约70%左右。

（7）常见并发症：复发、水肿和睾丸萎缩。但是我们显微手术复发率小于5%，极少水肿，目前我们还没见睾丸萎缩病例。

（8）术后阴囊下垂是否消失？过去手术一般会把提睾肌向上悬吊一下，现在已经弃用，因此手术不再刻意解决下垂问题。