脚踝扭伤成习惯，可就真的伤不起

踝关节扭伤（崴脚），相信是大多数人一辈子中都会有过的经历，踝关节扭伤为什么伤不起呢？原因有三：

1、扭伤第一次就会有第二次，伤不起。

2、反复扭伤后的治疗成本很高，手术、康复的医疗费用动辄好几万，更别说吃过的苦、耗费的时间和请过的病假了。

3、如果不及时治疗，最终可能会发生踝关节骨性关节炎，到那时候，各种治疗的效果都不怎么理想，就真的伤不起了。

踝关节扭伤是门诊常见的运动损伤，好发于日常生活中。踝关节扭伤是指踝关节以“非主流的方式”异常滚动，扭转或转动，超过了踝关节韧带等稳定装置的维持能力，引起踝关节的韧带、软骨等结构的损伤，有时甚至会引起骨折。

韧带有助于稳定关节，防止过度运动。 当韧带被迫超出其正常运动范围时，就会发生踝关节扭伤。 大多数扭伤的脚踝会伤及脚踝外侧的韧带，包括距腓前韧带，跟腓韧带和距腓后韧带。

踝关节扭伤的治疗方案取决于损伤的严重程度。绝大部分初次扭伤，采取RICE原则、消炎镇痛药和支具固定的保守治疗措施就足够了，但还是建议到运动医学科门诊就诊，进行专业的医学评估，明确损伤程度，决定治疗方案。

踝关节扭伤会怎么样？

受伤的严重程度不同，症状也会不一样，包括：

· 疼痛酸胀，特别是患足负重时（用扭伤的脚走路）

· 触摸脚踝时有压痛感（例如，外侧韧带扭伤，外侧会有压痛）

· 肿胀

· 瘀血

· 踝关节活动度受限制

· 踝关节不稳，反复扭伤后会出现，感觉脚踝很松，走不平的道路和跑步时没信心，无法恢复运动能力

· 扭伤时听到砰一声或者咔嚓一声

· 畸形，骨折时踝关节会呈畸形表现

扭伤了到底要不要去看医生？

如果扭伤后还能走路，不痛不肿，可以暂时不用去看医生。

如果扭伤后可以走路，有疼痛肿胀，在忍受范围内，无法运动，请及时就医。可以直接来看运动医学专科医生。

如果踝关节反复扭伤，明显感觉到不稳，建议看运动医学专科医生。

如果踝关节非常疼痛，肿得跟馒头一样，出现大片淤青、畸形，无法行走。请尽快就医，先去急诊看骨科医生，行X光片或CT检查，排除骨折。

踝关节为什么会扭伤？

踝关节受外力作用，发生异常活动，超出其正常活动范围，就会发生扭伤，会导致一根或多根韧带的拉长、部分撕裂或完全撕裂。

脚踝扭伤的原因可能包括：

· 跌倒导致脚踝扭曲

· 跳跃后脚落地时着陆失败

· 在不平坦的地面上行走或锻炼

· 运动时被他人踩踏

增加脚踝扭伤风险的因素包括：

· 参与运动。踝关节扭伤是常见的运动损伤，尤其是在需要跳跃、变向、踝关节滚动或扭转的运动中，例如篮球，网球，足球，足球和越野跑。

· 地面不平。在恶劣路面上进行行走或跑步可能会增加脚踝扭伤的风险。

· 踝关节旧伤。一旦扭过第一次，就有可能再次扭伤。

· 身体状况差。参加运动时，下肢力量、柔韧性不足会增加扭伤的风险。

· 鞋子不合脚或不恰当。一般而言，穿着不合脚的鞋子以及高跟鞋在行走和运动时会使脚踝更容易受伤。

踝关节扭伤了明明没有骨折，为什么也会每况愈下？

有很多人缺乏对踝关节扭伤正确的认识，认为扭一下没骨折就不要紧，没有重视，忽视了韧带和软骨的损伤，没有正确处理。在扭伤后过早地进行运动，或者反复扭伤，会导致以下后果：

· 慢性踝关节疼痛，有时会引起心理问题，造成焦虑、紧张等情绪。

· 慢性踝关节不稳，无法恢复伤前运动能力。

· 踝关节软骨损伤，通常为胫距关节软骨损伤。

· 踝关节游离体，通常为软骨损伤后产生，会出现机械性卡压和疼痛等症状。

· 踝关节碎骨片，为韧带止点撕脱性骨折所致。

· 踝关节骨性关节炎，和膝关节骨关节炎类似，是踝关节不可逆的破坏，长了”骨刺“，最终引起踝关节活动障碍、顽固疼痛、丧失活动能力，影响生活质量。

怎么预防踝关节扭伤？

· 参加运动前要做好热身准备，要临阵磨枪，不要提刀就上。

· 在不平路面上行走、跑步、作业时，请小心，留意脚下。

· 如果踝关节先前有伤，运动时应当佩戴踝关节支具或护踝。

· 鞋子要合脚，并且符合你参加的运动类型。

· 尽量不要穿高跟鞋，高跟鞋的设计就是反踝的，所以要美丽还是要脚踝？自己选。

· 参加运动前必须有自知之明，身体素质达不到的运动，不要硬上。

· 保持良好的肌肉力量和柔韧性。

· 进行稳定性训练，包括平衡练习。

踝关节扭伤有多严重？怎么检查呢？

专业查体：运动医学医生接诊后会对你进行体格检查，包括踝关节外形、肿胀、压痛、稳定性、活动度、感觉和肌力等。如果伤得不轻，建议行影像学检查，以排除骨折并且准确评估韧带和软骨损伤程度：

· X光片：常规使用，可以排除骨折、脱位和畸形。

· 磁共振成像（MRI）：对踝关节的软组织（韧带、软骨等）进行成像，评估韧带和软骨的损伤程度。

· CT扫描：更加细致地评估踝关节的骨性结构，特别是踝关节内有碎骨片、游离体时，较X线更准确。

· 肌骨超声：对韧带和肌腱的评估有时优于磁共振，但比较依赖检查者的技术。

踝关节稳不稳，自己怎么测？

扭伤急性期过后，应当关心自己的踝关节是否稳定。这里介绍一个很简单的办法，单腿站立法：此法必需在他人能够随时搀扶你的情况下进行，确保周围有支撑物可以随时保障你不摔倒或扭伤。赤脚，双手叉腰，屈膝屈髋，患侧下肢抬起，保持健侧下肢单腿站立，保持10秒，感觉一下稳是什么样的感觉。接着用伤侧下肢重复前面的动作，和健侧对比就能体会到底稳不稳了。当然，此法有一定风险，需注意安全，若出现意外，作者概不负责。

踝关节扭伤怎么治疗？

踝关节扭伤的治疗方案取决于受伤的严重程度。治疗目标是减轻疼痛和肿胀，促进韧带愈合，恢复踝关节功能。

1. 自己治：

如果扭伤还能走路，自己觉得不那么重，或者没时间（或不想）去医院，可以先用RICE原则治疗3天，如果效果不佳，则尽快就医：

运动损伤通用的RICE原则：

a) 休息。制动休息，避免引起疼痛的活动，扶拐走路，患肢不要踩地。

b) 冰敷，可有效减轻疼痛和肿胀。每次15-20分钟，每天4次，直到疼痛和肿胀等症状消失。

c) 加压包扎。可以对肿胀的踝关节用弹性绷带进行加压包扎，消肿止痛，注意不要包得太紧。

d) 抬高患肢。坐下或躺下时，在脚跟下用枕头抬高患肢，促进血液回流，消肿止痛。

2. 药物治疗

服用非甾体类抗炎药（NSAID），例如布洛芬（不需要处方）、塞来昔布、洛索洛芬等，可以显著减轻症状。

3. 佩戴支具

建议踝关节扭伤后常规佩戴支具，在医生的指导下选配。扭伤较重可以选用刚性踝关节支具，扭伤较轻则可选用柔性护踝，支具限制踝关节活动，保持踝关节稳定，给受伤的韧带自愈的机会。佩戴支具后可以早期进行行走锻炼。支具几乎都是自费购买的，不进医保。

4. 物理治疗和运动康复锻炼

多数踝关节扭伤，光靠自己治还不够，一旦肿胀和疼痛得以减轻，应当尽早进行物理治疗和运动康复锻炼，以恢复踝关节的活动度、肌肉力量强度、柔韧性、本体感觉和稳定性。需要指出的是，要注重下肢的平衡能力和稳定性训练。可以使下肢肌肉，发挥其应有的作用，和受伤修复的韧带一起共同维持踝关节稳定性，对预防再次扭伤特别重要。此类练习最好在专业人士指导下进行，例如单腿站立、平衡板训练等。

5. 手术

有时，经过长时间的物理治疗和康复运动后，踝关节依然不稳定，无法重返运动，或者伴有软骨损伤、游离体、碎骨片等情况，可以考虑进行关节镜微创手术治疗。

通过在踝关节表面作2－5个小指粗细的切口进行。关节镜直视下可以对踝关节内的软骨、韧带、滑膜等组织进行评估，同时能够发现和处理软骨损伤、滑膜炎症、游离体、痛风结晶等各种异常病灶。根据患者的年龄、损伤情况、运动水平和经济状况决定具体的手术方案。如果韧带残留较多，可以做踝关节韧带的修补和加强。如果韧带残留不多或缺失，则需要进行韧带重建，包括取自体肌腱、异体肌腱和人工韧带。对软骨损伤，则可以进行清理、成形、微骨折术、软骨移植或者富血小板血浆注射术。踝关节镜手术整体住院费用在2-5万不等。

何时能走路？何时能重返运动？

保守治疗的患者，只要踝关节疼痛和肿胀减轻，就可以在佩戴支具情况下开始尝试走路。手术治疗的患者，很多在术后需要进行石膏或支具的固定，扶拐走路，患肢不负重。在得到手术医生的同意之后，才能逐渐开始负重。

在重返运动前应当咨询医生或康复师，重返运动的时间由损伤程度、康复情况还有患者本身的身体素质决定。这个时间跨度较广，非常个体化，在伤后（术后）1-12月内。

就诊时该怎么和医生沟通？

· 准确回忆扭伤的次数（从小到大）

· 摸清扭伤的规律，譬如，做什么运动时会扭伤

· 总结自己的症状，哪里痛？运动后是否加重？不动是否减轻？有没有不稳定的感觉？

· 尿酸高不高，有没有发过痛风？家人有没有痛风？

· 有没有做过检查，携带检查报告和胶片

· 明确自己的运动诉求和治疗目标

此外，如果自己热爱运动，从事高风险的体育运动，不妨提前给自己买个合适的保险，以应对运动损伤给自己带来的经济上的损失。