燥痹是如何治疗的？

我们知道燥痹是以燥邪为主而导致的以人体关节枯削疼痛、孔窍干燥为主要临床特征的风湿病。

有人问燥痹是如何治疗的呢？其实在治疗之前，首先弄清楚是虚证还是实证。感受燥热之邪致病者,多属表属实,起病急,病程短;而先天禀赋不足,年老体弱,失治误治,久病及里,耗伤肾、肺、心、肝、脾(胃)之阴液,致阴虚津亏者,属里属虚,起病缓慢,病程较长;里虚证再复感外邪,或病程日久、燥瘀互结者多属虚实夹杂之证。燥痹的治疗原则就是“燥者濡之”、“燥者润之”,扶正祛邪,调理脏腑气血阴阳,通达气机。

法当滋阴润燥,益气养血,同时兼顾清热、祛瘀、通络,根据具体病理变化和个体差异不同而有所侧重。本虚者扶正为主,滋阴润燥、补气生津、益气养血等;标实者祛邪为主,清热解毒、活血化瘀等;滋阴润燥应以甘寒凉润为主,慎用苦寒,也不宜过用滋腻之品。

在治疗中,要重视本病的双重性与复杂性,并注意顾护胃气。在此基础上是紧守病机、辨证论治。辩证分型如下：

一、阴虚热毒证临床症见：口干,双目赤涩热灼,咽干咽痛,肢体关节热痛,肌肤红斑。发颐或瘰疬,口苦,口臭,齿龈肿痛,鼻干鼻衄,大便干结,小便黄赤。舌质干红,苔少或黄燥。脉弦细数。治疗上就应该：清热解毒,滋阴润燥。代表方药:化斑汤(《温病条辨》加减。

处方：石膏知母黄芩栀子生地赤芍玄参水牛角白花蛇舌草金银花麦冬甘草全方共奏清热解毒,滋阴润燥之功。若发热甚者加鲜芦根;低热缠绵者加地骨皮、白薇、银柴胡;咽部溢脓者加蒲公英、紫花地丁、桔梗;发颐者加皂刺、蚤休;瘰疬者加浙贝母、夏枯草、连翘，大便秘结者加大黄，腹泻加黄连。若燥邪伤肺、肺失清肃,见口眼干燥,痰少黏稠,难以咯岀,肢体关节疼痛,胸痛发热者,宜清燥救肺汤(《医门法律》加减;若湿热郁遏、津液失布,见肢体关节红肿热痛,口干黏腻、不欲饮,眼干眵多干涩,体重困倦者,宜甘露消毒丹(《温热经纬》加减。

若精极实热,眼视无明,齿焦发落,形衰体痛,通身虚热,宜竹叶黄芩汤(《备急千金要方》)。二、阴虚血瘀临床症见:口干目涩,孔窍干燥,肢体关节枯削刺痛,五心烦热,肌肤甲错、瘀斑瘀点。口干但欲漱水不欲咽,两目红赤或有异物感,面色晦黯,痛有定处,腰膝酸软,颧红盗汗,失眠多梦,发干齿枯脱块,大便干结,尿少黄。舌质黯红或有瘀斑点,苔光或薄黄燥。脉虚而涩,或沉、细涩。

治疗上就应该：养阴润燥，活血化瘀。代表方药:桃红四物汤(《医宗金鉴》)合增液汤(《温病条辨》加减。处方：生地、麦冬、玄参、石斛、天花粉、龟甲、熟地、女贞子、当归、赤芍、桃仁、红花、穿山甲、鸡血藤、川牛膝，全方共收养阴润燥、活血化瘀之效。若气虚乏力者加黄芪;血虚明显者加阿胶、丹参;目涩而痛者,加枸杞子、菊花;腮部肿胀疼痛者加蒲公英、僵蚕;关节疼痛者加秦艽、桑枝、络石藤。若燥瘀互结者宜活血化瘀、养血润燥,方用血府逐瘀汤(《医林改错》)合生脉散(《医学启痹源》)加减。

三、阴虚津亏阴虚津亏证为燥痹的基本证型,因燥邪所伤脏腑不同,分为几个亚型:

1.肺阴亏虚临床症见:口干鼻燥,肢体关节枯削疼痛,咳嗽少痰,盗汗。咽喉燥痛,声音嘶哑失声,双目干涩,皮肤干燥,心烦、午后低热或手足心热,失眠多梦,大便秘结。舌质红,少苔，脉沉细数,或细数。治疗上就应该：滋阴润肺，清热生津。代表方药:百合固金汤(《慎斋遗书》)合贝母瓜蒌散(《医学心悟》)加减。处方：百合、麦冬、生地、熟地、沙参、当归、阿胶、白芍、桔梗、青果、川贝母、瓜蒌、天花粉、知母、橘红、茯苓，全药合而有滋阴润肺、清热生津之效。若咽干咽痛者加玄参、木蝴蝶;干咳无痰者加炙杷叶、百部。若五脏六腑俱损伤虚热,遍身烦疼,宜骨中疼痛烦闷方(《备急千金要方》)。

2.心阴亏虚临床症见:口眼干燥,唇舌燥裂,心悸、怔忡,肢体关节枯削疼痛,胸闷胸痛。心烦躁扰不宁,惊惕多梦,或忐忑不安,低热,小便短少,唇色发绀。舌红少津,或无苔,或舌光剥。脉细涩,或结代。治疗上就应该:滋阴润燥,补心安神。代表方药:天王补心丹(《校注妇人良方》)加减。处方：生地、麦冬、天冬、丹参、当归、柏子仁、酸枣仁、人参、五味子、茯苓、远志、玄参、朱砂、桔梗，全方共奏滋阴润燥、补心安神之功。若心烦失眠者加夜交藤;烦躁不安甚者加生龙骨、生牡蛎;小便涩痛不利者加竹叶、莲子心、车前子;胸闷胸痛者加瓜蒌、枳壳;夜寐汗出者加浮小麦;舌红燥裂者加生地、玉竹。

3.胃阴亏虚临床症见:眼干口燥,肢体关节枯削疼痛,时时饮水,胃脘隐痛。少泪少唾,进干食需水送服,齿浮齿衄,纳呆食少,干呕呃逆,大便干结舌象:舌红少津,或有裂纹,苔薄净,或花剥苔,或镜面舌脉象:细,或细数。治疗上就应该:益胃生津,养阴润燥。代表方药:益胃汤(《温病条辨》合玉女煎(《景岳全书》)加减。处方：生地、麦冬、沙参、玉竹、知母、石斛、玄参、花粉、白芍、甘草，全方共奏益胃生津、养阴润燥之效。若纳呆食少者加焦三仙、砂仁;舌黯者加丹参;大便干结者加火麻仁、郁李仁。

4.肝肾阴虚临床症见:口干目涩,肢体关节枯削疼痛,头晕目眩耳鸣,腰膝酸软。视物模糊,胸胁隐痛,爪甲枯槁,五心烦热,骨蒸盜汗,筋脉挛急,夜寐不宁,男子遗精,女子月经量少,阴道干涩。舌质红,少苔。脉沉弦,或细数。治疗上就应该:滋养肝肾,养阴生津。代表方药:六味地黄丸(《小儿药证直诀》合一贯煎(《续名医类案》加减。处方：生地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、沙参、麦冬、当归、枸杞子、川楝子,全方共奏滋养肝肾、养阴生津之效。若阴虚内热明显者,可加玄参、赤芍、黄柏、地骨皮、鳖淫甲;少眠漫赤者加黄连、知母;虚火伤络衄血者加藕节、白茅根;夜卧不安者加酸枣仁、五味子、百合；眼干较重者加石斛、野菊花;腰膝酸软者加杜仲、川牛膝;胁痛明显者加郁金、佛手。若精实极热,眼视不明,齿焦发落,通身虚热,甚则胸中痛,烦闷泄精,宜石斛汤(《严氏济生方》)。

四、气虚津亏临床症见:孔窍干燥,神疲乏力,肢体关节酸痛。七窍干涩,倦怠嗜卧,腹胀,食少纳呆,心悸气短,汗出,大便不畅或无力。舌象:舌质淡红或淡白,边有齿痕,苔少或无苔脉象:沉细无力。治疗上就应该:补气生津,增液润燥。代表方药:补中益气汤(《内外伤辨惑论》)合增液汤(《温病条辨》)加减。处方：黄芪、白术、人参、炙甘草、当归、细生地、玄参、麦冬、陈皮、理气、柴胡、升麻、全方共奏补气生津、增液润燥之功。若心中惊悸不安者加生龙齿、琥珀粉;气短汗岀者加五味子、浮小麦;腰膝酸软者加炒杜仲、川牛膝。若气阴两虚者,宜益气养阴、生津润燥,方用宜生脉散(《医学启源》)合一贯煎(《续名医类案》加减;若血虚生燥者,宜养血润燥、生筋通络,方用二至丸(《医方集解》)合四物汤(《仙授理伤续断秘方》加减。