为什么戴矫形器后高低肩更明显了?——脊柱侧弯病例分享与疑难解答
2024年08月19日 154人阅读 返回文章列表
本文整理了四个3D打印脊柱侧弯矫形器治疗脊柱侧弯的病例,并就这些病例适配时家长较关心的共性问题做出解答。
十几度的侧弯有必要戴脊柱侧弯矫形器吗?
为什么戴矫形器后高低肩更明显了?
发现脊柱侧弯时已成年,戴矫形器还有用吗?
矫形器会影响孩子胸部发育吗?
01
特发性脊柱侧弯 病例1
患者女,13岁,发现脊柱侧弯数月余,到九院3D打印门诊就诊。医生查体脊柱旋转5°,双足平足。脊柱全长X线片显示脊柱存在明显弯曲,骨盆倾斜且伴随旋转,经测量Cobb角28.8°。诊断为青少年特发性脊柱侧弯。
采用3D打印脊柱侧弯矫形器进行治疗,佩戴矫形器后Cobb角减小到7.4°。
未佩戴矫形器
Cobb角28.8°
佩戴矫形器
Cobb角7.4°
02
特发性脊柱侧弯 病例2
患者女,11岁,发现脊柱弯曲半年余,近期到九院3D打印门诊就诊。医生查体脊柱旋转6°。脊柱全长X线片显示脊柱存在明显弯曲,经测量Cobb角15.3°。诊断为青少年特发性脊柱侧弯。
患者正处于快速生长发育期,侧弯进展风险较大,采用3D打印脊柱侧弯矫形器进行治疗。佩戴矫形器后Cobb角减小到0°。
未佩戴矫形器
Cobb角胸段15.3°
佩戴矫形器
Cobb角接近0°
03
特发性脊柱侧弯 病例3
患者女,15岁,发现脊柱侧弯数月余,到九院3D打印门诊就诊。医生查体脊柱旋转12°。脊柱全长X线片显示脊柱存在明显弯曲,经测量Cobb角23°。诊断为青少年特发性脊柱侧弯。
采用3D打印脊柱侧弯矫形器进行治疗,佩戴矫形器后Cobb角减小到10.8°。
未佩戴矫形器
Cobb角23°
佩戴矫形器
Cobb角10.8°
04
特发性脊柱侧弯 病例4
患者女,19岁,发现脊柱侧弯数月余,到九院3D打印门诊就诊。医生查体脊柱旋转17°,右踝外翻。脊柱全长X线片显示脊柱存在明显弯曲,经测量Cobb角33°。诊断为青少年特发性脊柱侧弯。
采用3D打印脊柱侧弯矫形器进行治疗,佩戴矫形器后Cobb角减小到10.7°。
未佩戴矫形器
Cobb角33°
佩戴矫形器
Cobb角10.7°
Q1
病例2中患者Cobb角15.3°,是否有必要及时佩戴脊柱侧弯矫形器?
有部分患者家属也反应过,孩子确诊脊柱侧弯,但Cobb角只有十几度,去别的医院医生建议继续观察,侧弯十几度有必要佩戴矫形器吗?
答案是非常有必要。首先要明确这样一个事实:脊柱侧弯的发展是不可逆的。因此,只要确诊了脊柱侧弯,如果不进行干预,它就会随着年龄增长继续进展,只是进展快慢的问题。
处在生长发育期的孩子是属于进展风险较大的群体,侧弯很大概率会在短时间内发展成更大度数。因此在十几度的时候开始佩戴矫形器,一是可以阻止侧弯进一步恶化,二是十几度的侧弯矫正起来相对容易,且很大概率能矫正回正常范围,可以看出病例2中患者佩戴矫形器后脊柱Cobb角为0°。而若等侧弯发展到二十、甚至三十度再进行矫正,可能只能矫正回十几、二十度,且大度数侧弯体表异常也更明显。脊柱侧弯早发现、早治疗就是基于这一原理。
如果已经过了生长发育期、已经成年,此时侧弯进展会比较缓慢,但也因人而异,此时可以选择夜间佩戴矫形器避免侧弯持续恶化,同时进行矫正。
Q2
病例2与病例3中都可观察到佩戴矫形器后患者高低肩更明显了,这是为什么呢?
佩戴脊柱侧弯矫形器后存在高低肩是属于姿势性的,并且对矫正胸段侧弯有帮助,以后停止矫形器治疗后会慢慢回正,家长不用过度担心。
设计矫形器时会在侧弯凸侧施加一个压力,对于胸段侧弯节段较高的患者,胸段侧弯顶椎距离腋下垂直距离较近,适当抬高侧弯凹侧的肩膀,可以使脊柱获得更好的杠杆力臂,给胸段侧弯一个更大的回正空间。脊柱侧弯本身就很容易导致患者出现高低肩体态,经矫形器治疗脊柱变直后,高低肩自然就会不存在,所以不用在意穿上支具后仍有高低肩的问题。
Q3
病例4中的患者19岁,如果发现脊柱侧弯较晚、来院就诊时已成年,戴矫形器还有用吗?
成年后戴矫形器是有效果、有必要的。病例4中的患者佩戴矫形器后Cobb角从33°减小到了10.7°,效果非常显著。患者可根据自身情况、结合医生意见选择是否佩戴。
前面我们已经说过,脊柱侧弯的进展是不可逆的,只要确诊,就会随着时间的推移更加严重,只是停止发育后,进展速度相对较慢。此阶段佩戴矫形器主要作用是保证侧弯角度不再增大,在此前提下进行矫正。
若是小度数(cobb角<15°)的脊柱侧弯,可以每年复查一次,通过拍摄脊柱全长X光观察侧弯发展程度,若每年度数进展较小,可以选择不佩戴矫形器,但要保持每年进行复查。
若侧弯度数较大且每年都有明显的增长,可以选择夜间佩戴脊柱侧弯矫形器,夜间躺在床上是人体最放松的时候,矫形器的矫正效果更好。不同于处在生长发育期的青少年,成年人白天可以减少佩戴矫形器的时间,保证夜间佩戴即可。
脊柱侧弯的矫正效果因人而异,骨骼软硬、身材胖瘦、皮肤对力的耐受程度、佩戴矫形器的时长等因素都会影响到矫正效果,成年患者可结合自身的实际情况来选择最终的治疗方案。
Q4
矫形器会影响孩子胸部发育吗?
脊柱侧弯患病率女孩明显高于男孩,很多家长在孩子适配矫形器时都会担心这样一个问题:矫形器收的那么紧,会影响孩子的胸部发育吗?
矫形器设计时充分考虑了孩子身体发育、呼吸、矫正空间的问题,包括乳房发育、骨骼发育、胸腔发育等。矫形器主要是在腹部收紧,并不会压迫到胸部,不会影响到孩子的胸部发育。