2014年癫痫关爱日

跨越“癫”峰，享受美好生活

6月28日是国际癫痫关爱日,今年已经是国际癫痫关爱日的第八个年头。今年的主题是“医患协力，战胜癫痫”。癫痫，是一种常见而古老的疾病，在我国民间俗称“羊癫疯”、“羊角风”。我国癫痫病的年发病率为79～182/10万，儿童癫痫的发病率约为1%。儿童癫痫随年龄增长，发病率有所下降。据不完全统计，目前，我国约有900万左右的癫痫患者，其中儿童癫痫患者600万，每年新增约40万的患者。由于社会上对癫痫患者往往抱有偏见和歧视，加上患者及家庭本身对疾病也缺乏正确的认识，约有60%患儿没有经过正确的治疗。专家呼吁全社会要给予癫痫患儿更多的理解和关爱，消除歧视。通过科学正规治疗，配合健康的生活方式和良好的心态，多数患儿可以跨越“癫”峰，妥善控制癫痫发作，享受美好生活。北京儿童医院儿童功能神经外科方铁

一旦确诊要及早治疗

癫痫是一组由不同病因引起脑部神经元异常放电，导致中枢神经系统功能失常为表现的疾病。其发作特点为突发性、短暂性、反复性和刻板性。根据国际抗癫痫联盟（ILAE）2013年癫痫分类进展，癫痫病因可分为遗传性、结构性、代谢性、免疫性、感染性和病因不明性。癫痫发作类型分为全面性发作和局灶性发作，另外还根据不同癫痫的病因、发作表现以及治疗预后等特点分为不同的癫痫综合征。癫痫反复发作，可导致记忆力下降、性格改变、反应迟钝等，甚至可以持续发作，形成恶性循环，严重时可导致癫痫性脑病，严重损伤患儿脑功能。

首都医科大学附属北京儿童医院神经科主任方方主任指出，仅脑电图异常不能诊断癫痫。要根据发病情况，体格检查，并辅以脑电图、脑CT/MRI、脑代谢学检查、尿筛查等检查，必要时需进行癫痫相关基因检测以明确诊断。得了癫痫并不可怕，但是要引起充分的重视，千万不要延误治疗，一旦出现癫痫病症后，要及时就诊和治疗，越早治疗效果越好。

治疗首选抗癫痫药物治疗

癫痫的治疗首选抗癫痫药物治疗。药物治疗的目标是控制癫痫发作，保证患者生活质量，尽早融入社会。首都医科大学附属北京儿童医院神经科陈春红副主任医师介绍，常用的癫痫治疗药物有三大类，一是传统的抗癫痫药物，主要有苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸盐、卡马西平、硝西泮、氯硝西泮等，这些药物在癫痫治疗中发挥了重要作用，也取得了较好的疗效。但是有些药物如苯巴比妥、卡马西平等可导致肝功损害、严重的皮疹等不良反应。二是新型抗癫痫药物，主要有奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦、唑尼沙胺、加巴喷丁、氨己烯酸、非氨酯、氯巴占、替加平等，其疗效虽不及传统的抗癫痫药物，但因为不良反应小，安全性相对高，在治疗儿童癫痫时，具有一定的优势。此外，还有一些治疗特殊类型癫痫的药物，包括促肾上腺皮质激素（ACTH）、免疫球蛋白、糖皮质激素等。

抗癫痫药物治疗原则有如下几点：一是确诊后尽早治疗：一般短期内抽搐发作2次即应开始用药；二是合理选择抗癫痫药：根据癫痫发作类型或癫痫综合征选药；三是尽量单药治疗：单药治疗无效时，再考虑合理的联合药物治疗，以不超过3种抗癫痫药物为宜。尽量联合应用抗癫痫机制不同的、具有药代动力学和药效学互补优势的、不良反应相互抵消或互不加重的抗癫痫药；四是必要的治疗药物监测：根据血药浓度及临床效应调整药物剂量；五是简化服药方法：根据药物半衰期给药，分配好服药间隔；六是规律服药：合理换药或停药，避免自行调药、停药，换药要注意顺序（先加后减停），停药则需要发作完全控制后3～5年，结合脑电图情况逐渐减、停抗癫痫药物；七是定期随诊：注意药物不良反应。

手术治疗适用于难治性癫痫

对于药物难治性癫痫，可以通过手术评估，进行手术治疗；另外还可以尝试生酮饮食、经颅磁刺激以及迷走神经刺激术等治疗手段。

首都医科大学附属北京儿童医院神经外科方铁主任指出，大约30%以上的癫痫患者是药物难治性癫痫患者，其中有一半以上可以通过神经外科手术获益。。他指出，长程视频脑电是鉴别癫痫的“金标准”。病房脑电连续监测24小时以上，捕捉到3次以上发作，对于鉴别癫痫和非癫痫发作类疾病至关重要，同时明确癫痫异常放电起源，为癫痫外科治疗明确切除范围。颅内电极是一种有创性检查。可以占到儿童癫痫手术的20%左右。需要记录脑电3～7天左右。此外，还需要借助神经影像学的检查。比如MRI发现脑组织结构性改变；FDG-PET发现脑代谢改变等。

难治性癫痫患儿需要早期手术治疗。一般而言，在2种抗癫痫药物控制不佳时就应该进行癫痫手术的术前评估。早期手术能将癫痫对患儿的脑功能损害降到最低范围，同时患者年龄越小，术后脑功能恢复的可能性也越大。

癫痫外科手术主要有两种，切除性手术主要的目的是为了治愈癫痫。包括前颞叶、海马杏仁核切除；病灶和脑叶切除；多脑叶和半球手术等。姑息性手术则主要为了降低发作频率，改善生活质量。主要有胼胝体切开术和软膜下横切除术以及电刺激手术。手术费用不同医院略有不同，一般单纯病灶切除费用在7～10万左右，颅内电极植入12～15万，电刺激手术15～17万。癫痫外科手术费用高昂，需要社会给予癫痫患者以及其家庭更多的支持和帮助。

癫痫手术的死亡率小于1%，并发症出现率0.25%～2%，主要出现在小婴儿的半球手术中。手术结果最主要取决于癫痫病灶是否切除完全。总体上而言，约50%～80%的儿童癫痫患者术后不再发作，30%-50%患儿术后2～5年可完全停药。从长期效果看，癫痫外科手术是难治性癫痫的最佳治疗方式。

加强生活护理和管理

方方主任指出，癫痫疗程长，除了患儿的吃、穿、住、行、学习等方面，儿童患者还要特别注意生长发育、心理健康及精神行为等因素。

癫痫患者要规律生活，保障休息，注意饮食有节，调适心情，避免情绪波动，适当体育锻炼运动，避免一些危险的活动，如爬树、攀高等。并注意避免饮酒、感染、发热、光电刺激等诱发因素。

家长要帮助患儿保持良好的心态，树立治疗的自信和决心。监督指导患儿按时定量长期规律服药，定期复诊。并按医嘱减药和停药，出现不良反应及时就诊。

某些药物如异烟肼、喹诺酮类可诱发癫痫发作，癫痫患儿应忌用。有些食物可影响某些抗癫痫药物代谢，也需慎用（如服用奥卡西平、卡马西平禁忌葡萄柚汁）。癫痫患儿发热时建议用布洛芬退热。

此外，对于家长关心的疫苗接种问题，方方主任强调，不应简单地把癫痫列为所有疫苗接种的禁忌症。接种疫苗造成的癫痫非常罕见，基本是偶然并发现象。同疫苗预防的疾病相比，癫痫的危害要小的多。切勿因为害怕癫痫发作而让儿童面临感染更为严重疾病的危险。总体上讲，癫痫发作完全控制半年以上，大部分疫苗可以接种，但应尽量选用无细胞疫苗，而且接种前家长要咨询相关专业医生。

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癫痫紧急发作时的处理

首先保持冷静，采取行动的同时观察发作情况，记录发作时间。如发作不能自行缓解超过5分钟需要及时联系急救车送往附近医院；发作后尽量及时去医疗条件较好的医院就医。

如果患儿癫痫突然发作：应迅速将其平卧，注意保护头部及四肢，将其衣领、裤带松开，以利于呼吸道通畅；取侧卧位，防止误吸，伸颈，下颌向前，避免舌根下坠堵塞气管而窒息；千万不要强力按压约束患儿肢体，防止下颌关节脱位、舌肌咬伤、坠床及肢体擦伤、骨折和脱臼。