学术前沿｜大脑和腰背疼痛的联系

如果外伤或感染治愈后疼痛仍然存在，那么您可能患有慢性疼痛或中枢性痛觉过敏。

当医生确定背痛的结构性来源（例如椎间盘突出）时，治疗便是直接的。但是如果在解决结构性疼痛后疼痛持续存在会是什么原因造成的？

如果解除了导致疼痛的可能原因，为什么还会感觉疼痛？

没有明显机械来源的持续性背痛并不总是由组织损伤引起的。相反，这种疼痛是由存在于大脑内部的中枢神经系统（CNS）产生的。

慢性疼痛与其他类型的疼痛有何不同

患有慢性疼痛的人都知道腰部扭伤所引起的疼痛不尽相同，并非所有疼痛都是一致的。而实际上，疼痛可分为4大类：

1.伤害性疼痛：在马路上摔破膝盖就是是伤害性伤害的一个例子。虽然可能很严重，但这种疼痛不会持续很长时间。

2.炎性疼痛：这种疼痛是由于受伤或感染引起的。

3.神经性疼痛：这种疼痛会牵扯到您的神经，并会引起灼痛，刺痛，类似过电的麻木和无力等感觉。它趋向于“放射性”，例如，感觉就像是从脖子一条线延续到到手指。这种疼痛也称为神经根病。

4.慢性疼痛或中枢性痛觉过敏：如果受伤或感染治愈后疼痛仍持续存在，则您可能患有慢性疼痛或中枢性痛觉过敏。中枢性痛觉过敏是一种即使轻度损伤也可能导致中枢神经系统过度活跃和持续反应的疾病。中枢神经系统（CNS）由脊髓和大脑组成。

大脑和腰背痛的联系

Ramin等人对现有的疼痛研究进行了系统性的回顾。

在神经科学家A Vania Apkarian博士进行的一项研究中，科学家发现，慢性疼痛会影响大脑的2个特定部分：前额叶皮层和边缘区域。前额叶皮层参与目标设定和决策，边缘区域包括海马体，决定记忆，动力和愉悦感。

在Ramin的文章中显示：在遭受了五年痛苦的那些人中，海马和前额叶皮层都发生了结构性改变，其灰质密度下降了约5％至11％。这很重要，因为前额叶皮层与海马区共同决定了乐观或沮丧的患者对其前途的感觉，他们如何应付并做出治疗决定。”

另一位研究者Clifford Woolf博士发现，环境和遗传因素都可能影响慢性疼痛的发展。

Woolf和他的同事揭示了为什么慢性疼痛经常呈家族性的发作，Woolf和他的同事们发现了一种遗传性的基因变异，该变异与坐骨神经痛，骨关节炎和腰椎间盘退变对疼痛的敏感性提高有关。

换句话说，椎间盘是否退变及破裂与您的身体状况有很大关系。 但是，疼痛的发作频率以及持续时间可能是遗传易感性的问题。

尽管研究有限，但某些人因其基因而易受疼痛敏感性和慢性疼痛状况影响的观念已成为一种广泛接受的观念。

从大脑入手：新的慢性疼痛治疗计划

尽管最近对阿片类药物的争议激增，但阿片类药物还是治疗慢性背痛的最常用处方药物之一。但是长期使用可能会带来更多痛苦。

“长期使用阿片类镇痛药，特别是高剂量的缓释药物，如羟考酮和美沙酮，与一种特殊的中枢痛觉过敏药物（称为“阿片类药物引起的痛觉过敏”）的发展有关，导致对疼痛的异常敏感性。 ”

尽管围绕阿片类药物的争论可能还需要几年的时间，但越来越多的疼痛专家正在转向非药物疗法来治疗慢性背痛。运动和认知行为疗法（CBT）是两个方向。

参考文献：

Ramin CJ. Where pain lives. Aeon. https://aeon.co/essays/to-treat-back-pain-look-to-the-brain-not-the-spine. Published September 12, 2017. Accessed October 31, 2017.