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【在线答疑】咀嚼、洗脸、刷牙引起刀割样疼痛,警惕三叉神经痛的发生

2022年03月11日 8155人阅读 返回文章列表

  日前,在三叉神经痛专家王景博士的网上工作站,有患者留言:最近,发现在咀嚼东西、洗脸、刷牙甚至是漱口的时候,右侧脸部会出现刀割样疼痛,且疼痛位置变化,去多家医院就诊,有怀疑是三叉神经痛,有怀疑是牙体损伤,更加不知道该怎么治疗?

  王景博士介绍:根据患者的自述,不能确诊为三叉神经痛,需进行严格的检查,如常规检查;

  1、运动检查

  主要检查咀嚼肌群(咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌)的运动情况。因咀嚼肌群均止于下颌骨,在三叉神经运动支支配下,运动颞颌关节,参加咀嚼、言语运动,并在一定程度上参加表情的表达。

  2、感觉检查

  颜面部的皮肤感觉,主要由三叉神经感觉支分布,三叉神经感觉根粗大,胞体集中在三叉神经半月节内,从半月神经节发出三个大而粗的干:眼支、上颌支和下颌支。

  3、颅神经检查

  继发性三叉神经痛一般均含有相应分支神经损害的症状表现。

  影像学检查:

  1、磁共振(MRI)检查

  可帮助排除颅后窝、小脑脑桥角、海绵窦、Meckel腔等部位肿瘤性或血管性病变所致继发性三叉神经痛。MRTA更能清晰地发现压迫神经的血管及血管性病变,及显示三叉神经与邻近和血管性病变之间的关系。为术前首先检查项目。

  2、CT检查

  CT可用于排除继发性三叉神经痛:如脑部肿瘤、血管畸形、多发性硬化症等,亦可发现颅底畸形血管等。另外,在CT高精度下精准定位病灶下,对三叉神经痛进行针对性的治疗。

  对于确诊为三叉神经痛的患者,可通过显微血管减压手术治疗,术中解除血管对神经的异常压迫进而达到彻底治愈疼痛的目的,又不影响神经功能。大部分进行过此种手术的患者都已经彻底康复,正常生活。

  三叉神经痛需要与以下疾病进行鉴别:

  1、牙痛

  三叉神经痛发病初期,最容易被误诊为牙痛,不少患者甚至将患侧的牙齿全部拔除,也没能缓解疼痛。“但事实上,三叉神经痛和牙痛很好区别,三叉神经痛的特点是电击样、刀割样和撕裂样疼痛,突发突止,而牙痛的特点是持续性钝痛或跳痛,而且,牙痛用X线或CT一检查,即可明确。”

  2、三叉神经炎

  患者通常有炎性感染史,病史短,疼痛通常是持续性的,如果压迫感染分支的局部,会使疼痛加剧。而三叉神经痛通常每次只持续数秒至数十秒。

  3、中间神经痛

  疼痛主要位于一侧外耳道、耳廓及乳突等部位,严重的可向同侧面部、舌外侧、咽部以及枕部放射,因而容易与三叉神经痛混淆。“但其实,中间神经痛通常只是发作性烧灼痛,持续时间往往数小时,短的也有数分钟。而且,中间神经痛局部常伴有带状疱疹,还可能有周围性面瘫、味觉和听觉改变。”

  4、蝶腭神经痛

  虽然跟三叉神经痛疼痛的部位有些相近,但蝶腭神经痛发作时一般持续数分钟到几小时,而且伴有患侧鼻黏膜肿胀,会出现鼻塞、鼻腔分泌物增加。同时,可能会伴有耳鸣、耳聋、流眼泪、畏光及下颌皮肤灼热感和刺痛。而三叉神经痛没有这些症状。

  5、偏头痛

  虽然偏头痛的疼痛性质也为剧烈头痛,呈搏动性、刺痛及撕裂痛或胀痛,也会反复发作,但偏头痛一般是在疲劳、月经、情绪激动不安时诱发,每次发作前都会有先兆,如视物模糊、闪光、暗点、眼胀等。而且,一般会伴有恶心、呕吐、流眼泪、面色苍白或潮红等症状。

  6、舌咽神经痛

  疼痛性质也是突然发作、骤然停止,每次发作的持续时间跟三叉神经痛一样,也是数秒或数十秒,也是似针刺样、刀割样、烧灼样、撕裂样及电击样的剧烈性疼痛。但跟三叉神经痛不同的是,舌咽神经痛的疼痛部位在患侧舌根、咽喉、扁桃体、耳深部及下颌后部,有时以耳深部疼痛为主要表现。


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