干燥:非想象的那般简单

秦阿姨8年前出现口干、眼干的症状，当地医院诊断为“干燥综合征（SS）”，开始给予每日30mg激素和羟氯喹、白芍总苷治疗，症状有所减轻，但逐渐出现多个关节游走性疼痛，累及趾间、踝、膝、肘、腕及指间关节，间断口服止疼药，激素逐渐减量，关节疼痛时轻时重，近期因劳累后左腕关节肿胀、屈伸不利来到我科住院。追问病史，秦阿姨既往有右肱骨骨折史，已行切开复位内固定术，母亲患类风湿关节炎（RA）。入院完善相关检查发现：ANA1:160（胞浆颗粒型），抗SSA抗体、Ro-52抗体、ACA阳性，RF、抗CCP抗体、AMA、AMA-M2阴性，ESR增快，眼科检查存在“干眼症”，下唇腺活检组织中有3个灶>50个淋巴细胞浸润。关节超声提示双腕关节滑膜炎，左侧伴骨糜烂。X线提示左腕关节间隙狭窄。综合病例特点，SS诊断明确，但是不能除外合并RA。因此，秦阿姨的诊断为：结缔组织病干燥综合征类风湿关节炎待除外。通常，SS可以伴有关节痛，但少见骨破坏，从查体、关节超声、X线看，秦阿姨的腕关节表现很像RA，加上其有RA的家族史，RA的诊断不能除外。很可能，秦阿姨的RA正在发展的路上，因未完全显露，才不典型。然而，不论是SS引起的骨破坏，还是RA的骨侵蚀，治疗上都需要积极处理。结合基因检测结果来氟米特获益较大，风险较低，经全科讨论后决定采用来氟米特+白芍总苷+羟氯喹，并逐渐撤减激素的治疗方案。现在激素已减至隔天一片，秦阿姨的关节疼痛明显减轻，活动度较前好，ESR也降至正常。
风湿病常常“花样百出”，因为其还在路上。作为患者，我们应早期诊治；作为医生，我们要敏锐察觉，力争将疾病阻断在发展的路上。