【病例分享】内镜下显微血管减压手术治疗左侧面肌痉挛一例

　　病情描述：48岁的李先生（化名），因左侧面部及颈部抽搐1年，用过药物治疗无效，随着病情进展，面部抽搐症状加重，Cohen分级4级，经过术前检查，发现小脑前下动脉与面神经有压迫，可以选择显微血管减压手术治疗。

　　3月29日，王景博士为他成功进行手术治疗，术中在小脑前下动脉与面神经之间垫入垫棉，在消除引起面肌痉挛的病因后，面部抽搐症状就消失了。

　　延伸阅读：

　　面肌痉挛，是一种中枢神经系统障碍导致的面部神经系统疾病。面肌痉挛患者，连最起码的挤眉弄眼都不会做。面无表情，实在是让人心疼。面肌痉挛，一般起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。

　　面肌痉挛还有一个医学的名称叫做面肌抽搐，呈现一侧或者双侧病变，面肌痉挛(HemifacialSpasm，HFS)又称面肌抽搐，即面部一侧抽搐(个别人出现双侧痉挛)，为一种半侧面部不自主抽搐的病症，抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。

　　面肌痉挛可以表现为原发性的，也可以是继发性的。面肌痉挛可以分为两种，一种是原发型面肌痉挛，一种是面瘫后遗症产生的面肌痉挛。两种类型可以从症状表现上区分出来。原发型的面肌痉挛，在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制;面瘫后遗症产生的面肌痉挛，只在做眨眼、抬眉等动作产生。

　　面肌痉挛的发作受到情绪，睡眠，饮食等方面的影响。面肌痉挛指面神经所支配的肌肉发作性无痛性阵挛性收缩，常始于眼轮匝肌随即波及到口轮匝肌，几个月至几年内逐渐加重。严重者整个面肌及同侧颈阔肌均可发生痉挛，眼轮匝肌严重痉挛时使眼睛不能睁开。安静时减轻，情绪紧张、疲劳激动时加重，睡眠时消失。面肌痉挛表现为电击样、抽搐发作，有间歇期，自己不能控制。发作时，患者半侧面肌强劲地、阵发性抽搐，眼睑紧闭，口角歪斜，抽搐时间短则数秒，长则10余分钟。从而严重影响视力、语言、饮食和工作。有时可和三叉神经痛同时发作。晚期患侧面肌无力萎缩，舌前2/3味觉可能丧失。

　　做哪些检查可以确诊面肌痉挛？

　　面肌痉挛的诊断主要靠医生看到特征性的临床表现。但患者仍需要进行头磁共振检查。有条件的医疗单位有专门针对面肌痉挛的磁共振检查方法(3D—TOF和FIESTA检查序列)。如果没有这方面的条件，也应该行头磁共振平扫检查，其目的在于：(1)了解有无导致继发性面肌痉挛的颅内病变，如肿瘤、脑血管畸形(AVM)、颅底畸形等;(2)明确有无与面神经存在解剖接触的血管，显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。

　　面肌痉挛应该如何治疗？

　　药物、肉毒素、射频治疗等方法是很多患者在治疗时的常用方法，这些方法能够减轻面肌痉挛症状，但是治疗也存在很大弊端。药物治疗初期有效，但是经常服用，患者会产生耐药性，而且药物副作用大。肉毒素治疗面肌痉挛有效时间在3-6个月，需要反复注射，但是长期治疗增加并发症的风险，射频治疗损毁神经系统，因此，一般不是首选手术治疗方法。

　　面肌痉挛首选：显微血管减压手术

　　根据临床研究发现，绝大多数的面肌痉挛患者是由于面听神经与责任血管之间的压迫所引起的，因此可通过微血管减压术找到压迫面神经根部的血管后将其游离，在血管与神经之间垫入Teflon棉团，在消除引起面肌痉挛的病因后面肌痉挛会立即或逐步停止。据统计采用显微血管减压手术治疗面肌痉挛治愈率在95%以上，复发率小于5%，显微血管减压手术是唯一的根治面肌痉挛的方法。