老年人如何合理选择和使用镇静催眠药

根据《2017年中国成人失眠诊断与治疗指南》，失眠的干预措施主要包括药物治疗和非药物治疗。药物包括苯二氮䓬类受体激动剂、褪黑素受体激动剂、具有助眠作用的抗抑郁药物和传统的中医药。根据失眠的急慢程度不同，治疗方法也不同。例如急性失眠患者宜早期应用药物治疗；而慢性失眠患者，提倡间歇治疗或按需治疗的用药方式，如选择非苯二氮䓬类药物（如唑吡坦）时采用每周数晚服药而不是连续每晚用药。

老年失眠患者多为慢性，推荐使用非苯二氮䓬类药物或褪黑素受体激动剂。但这也不是绝对的，如果失眠合并焦虑症服用传统苯二氮䓬类药物更好，因传统药物有较强的抗焦虑作用可以发挥综合治疗作用，而且价格便宜。但如果同时伴有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）以及其他通气功能障碍则禁用传统的苯二氮䓬类药物。非苯二氮䓬类药物，如唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆及其衍生物，药物不良反应较小，且大部分不属于精神药品管理范围，临床处方时受限制小，使用较为安全。

        老年人使用镇静催眠药物还要注意避免误区

1、判断是否由原发躯体疾病导致睡眠障碍。如果伴有原发疾病，应首选治疗原发病；

2、不要自行“开药”“讨药”。出现睡眠障碍凭借“个人经验”自己找药或找其他睡眠障碍的朋友“讨药”；

3、不要借酒、借药、借保健品治疗失眠。有些老年人依靠酒精的镇静作用、或者是借助药物不良反应中的镇静作用、或者随意购买保健品来达到助眠的效果；

4、用药时间和剂量的掌握。一种镇静催眠药连续使用不宜超过 4 周，若症状未改善则可考虑换药；长期使用者停药要在医生指导下逐渐减量、停药。不可以擅自自行停药。

当然，对于老年失眠患者还有许多非药物治疗方式可以选择，比如纠正不良睡眠卫生习惯、认知行为疗法、生物反馈治疗、正念冥想放松练习等。

总之，老年人由于其年龄及躯体健康问题，在临床使用镇静催眠药同时，需要临床医生及家属给予更多关注和评估，避免“滥用”或者“不用”。到专科医院接受规范治疗和用药指导才能更好的帮助老年人合理、安全使用镇静助眠药。

      参考文献：

[1]中华医学会神经病学分会 睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)[J]. 中华神经科杂志,2018,51(5):324-335.

[2]杨瑛,孙艳格,闫岩,李超,吕凯敏. 社区规范化管理老年慢性病患者镇静催眠药使用情况研究[J]. 中国全科医学,2019,22(13):1613-1617.

[3]王燕.正确选择和使用镇静催眠药[J].海峡医学,2018,30(03):209-210.

作者：孙玮，静安区江宁路街道社区卫生服务中心 全科主任医师，上海市女医师协会高级女医师结对培养学员

导师：赵敏，上海市精神卫生中心 院长