优生优育之维生素D

1优生优育篇之二维生素D与25-羟基维生素D淄博市中医医院妇产科吴芸芳

2引言：维生素种类很多，根据其溶解性分为两种，一种是水溶性维生素，比如维生素C、维生素B族，易溶于水不溶于脂肪，多存在于新鲜蔬菜水果中；一种是脂溶性维生素，比如维生素A、维生素D、维生素E、和部分维生素K等，易溶于脂肪不溶于水，多存在于动物性食品中。

上节我们讲了水溶性维生素中与妇科最有关系的叶酸（维生素B9），本节我们将讲脂溶性维生素中与妇科最有关系的一个，也就是维生素D。

大家知道维生素D不仅在维护骨骼健康中起重要作用，而且在非骨骼疾病中也起着潜在作用。在儿科、骨科的应用已比较常见。而我在临床中发现，很多妇女发现怀孕后都知道补充叶酸、钙剂和各种维生素和其他营素，几乎没有几个孕妇关注自己的维生素D水平，据我观察，尽管补充多种维生素，几乎所有孕妇的维生素D水平都属于不足或缺乏范围。其实，维生素D缺乏或不足的现象在全世界普遍存在，而妊娠因其特殊性更是维生素缺乏的高发阶段。我国孕妇维生素D缺乏状况较为严重，约75％的健康孕妇均处于维生素D缺乏的状态，维生素D缺乏对孕妇母体、胎儿、新生儿、婴幼儿都有重要影响，因此孕期定期检测维生素D和及时补充维生素D都非常重要。

3目录

今天我们的学习项目很明确，主要有四个，一是什么是维生素D，二是维生素D的代谢以及25羟维生素D检测，三是维生素D在健康中的作用及维生素D对孕妇的重要性四是维生素D如何补充

4一、维生素D简介

维生素D为类固醇衍生物，属脂溶性维生素，分为内源性和外源性。

1.内源性——自身合成，约占90%。是人体皮肤微血管中的7-脱氢胆固醇经日光中的紫外线照射后产生没有活性的维生素D2。

2.外源性——富含维生素D的食物（少部分）。来自食物,如：鱼、肝、蛋、乳类等含有较丰富的维生素D2。

5二、维生素D代谢

食物中的维生素D2在胆汁的协助下,在小肠内形成乳糜微粒被吸收后进入血液，与内源性维生素D2一起经血浆中维生素D结合蛋白转运至肝脏。在肝内经25-羟化酶的催化作用下氧化成为25-羟基维生素D（大部分为维生素D3），此时,虽已具有抗佝偻病活性,但作用不强,再被转运至肾脏后,经1-羟化酶的催化下,进一步被氧化成具有较强抗佝偻病活性的1,25-(OH)2维生素D，最后经血循环输送到相关靶器官而发挥其生理作用。

维生素D代谢过程中的一个重要环节~~~25-羟基维生素D

现已知对人体较为重要的是维生素D2（麦角钙化醇，只能从强化食品或食品补充剂中获取）和维生素D3（胆钙化醇）。

25羟维生素D（25(OH)D）是人体内储存Vit D的主要形式，需要时可激活为骨化三醇（1,25(OH)2 D），后者是唯一的生物活性Vit D代谢物。由于1,25(OH)2 D体内含量少、半衰期短，1,25(OH)2 D浓度检测只适用于一定的疾病状态。25(OH)D含量多、半衰期长、体内稳定性强，因此25-羟基维生素D应是在血中被检测的代谢物，通过检测它，可确定总维生素D的情况。

随着日常生活中防晒产品的广泛使用、空气污染致使紫外线穿透能力的降低及含Vit D的天然食物摄入量减少等因素，我国Vit D缺乏现象普遍存在且日益加剧。一项由中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会在全国进行的Vit D流行病学研究显示，仅14%的人群Vit D水平属于正常（Vit D高于30 ng/ml）。其中，由于户外活动及日照较少，城镇居民Vit D缺乏（Vit D低于20 ng/ml）的比例高达51.1%，明显高于农村人群的36.3%。此外，由于Vit D具有脂溶性，脂肪组织含量的增加会导致血液中Vit D浓度水平下降，因此，相对正常人群，肥胖人群的Vit D水平较低。而随着国人生活水平提高，肥胖人群逐年递增，也进一步加剧了我国Vit D缺乏现象的严重程度。

6 25羟基维生素D如何测定

本院检测25羟维生素D，正常值：30-70ng/mL

每早空腹抽静脉血，每周二下午3点出结果，费用80元。

检查时间：越早越好，已做为优生指标，怀孕之前开始补充。

大量研究显示，中国35至45岁表观健康人群Vit D的中位数在20ng/mL左右。而只有当Vit D水平在30ng/ml以上才可能发挥降低肿瘤、II型糖尿病、心血管疾病和感染等疾病的风险。

7三、维生素D在健康中的作用：

1)调节体内钙磷代谢，维持血磷和血钙浓度。

2)促进生长和骨骼钙化，促进牙齿健全。

3)促进骨形成，刺激骨吸收，促进钙盐沉着。

4)减少多种骨疾病的发生风险，如骨软化症、佝偻病、骨质疏松等。

5)降低多种慢性疾病患病率，减少多种癌症风险，如乳腺癌、肺癌、结肠癌等。

6）降低自身免疫性疾病、心血管疾病、高血压、糖尿病、慢病肾病和感染性疾病等的患病风险。尤其是降低孕妇细菌性阴道炎的发生风险。

7）调节孕妇胎盘的发育和功能，预防如流产，先兆子痫，和早产等妊娠并发症的发生。

8）宫内及婴幼儿获得足够的维生素D可降低1型糖尿病，哮喘与精神分裂症的发生率。

8为了下一代的健康，建议国内的孕妇们关注维生素D缺乏，把维生素D水平提高到40ng/ml以上，据北京专家观察，绝大多数（90%）北京地区孕妇维生素D水平在20ng/ml以下，即使你每天补充400IU，也只能提高4ng/ml，需要定期检测血清25（OH）D水平。临床过程中见到太多的孕妇，补充维生素D后，抽筋消失、多汗好转，下肢有力气，不再疲乏无力，有习惯性流产病史的患者顺利分娩，有胎停育病史患者成功分娩，有不孕患者顺利怀孕。在此，维生素D领域的专家强力呼吁：为了顺利怀孕，为了下一代健康，请务必关注维生素D缺乏。

9充足的维生素D水平在妊娠期很重要，母体与胎儿（脐带血）之间的25(OH)D有很强相关关系，孕妇维生素D缺乏必然导致胎儿维生素D缺乏，但母体严重维生素D缺乏，胎儿很少在宫内出现类似出生后表现的佝偻病，胎儿和新生儿骨骼的影响可以很容易观察到，但维生素D缺乏的深远影响，但更微妙的对免疫系统发生的影响，例如随后的感染风险或免疫功能紊乱则不易察觉，难以理解。

10怀孕期间的维生素D水平对胎儿骨骼发育、牙釉质的形成，和胎儿的一般生长发育中发挥作用，有研究发现孕期维生素D摄入量与出生体重之间存在关联，每额外增加40 IU（1μg）维生素D摄入，出生体重会增加11g。还有关于孕妇及其后代研究发现，脐带25(OH)D浓度与3个月和6个月龄头围显著相关，母亲维生素D缺乏(血清25(OH)D<14 ng/mL)的新生儿，与母亲没有维生素D缺乏的新生儿相比，前后囟门显着更宽。

11四、如何补充维生素D？

维生素D的食物来源包括香菇、酵母等植物性食物，以及深海鱼类（如鲱鱼、大麻哈鱼和沙丁鱼等）和鱼肝油，少量来自动物肝脏、牛奶和蛋黄等动物性食物

美国医学研究院推荐1-70岁人群的维生素D每日摄入量为600国际单位（IU），70岁及以上为800IU。

与此同时，中国营养学会在最新发布的《中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)》中，推荐65岁以下居民的维生素D每日摄入量为400IU，65岁及以上为600IU。

考虑到维生素D的膳食来源有限，而长时间的阳光暴露有可能增加罹患皮肤癌的风险，因此采用维生素D补充剂的方式对于降低维生素D缺乏相关疾病的发生率是一种经济有效的方法。

12提高Vit D水平，除了增加阳光照射之外，还可以通过食用Vit D的保健品或非处方的Vit D制剂来补充。补充Vit D后的单次检测是不够的，需进行监测随访，以帮助医师为患者调整剂量，增加患者依从性，防止Vit D中毒。

商品名：维生素D滴剂（胶囊型）成份：本品每粒含维生素维生素D3 400单位。辅料为：植物油、胶囊用明胶、甘油、纯化水。适应症：用于预防和治疗维生素D缺乏症。如佝偻病等。补充维生素D的重要性

尽管怀孕期间维生素D缺乏很常见，非常普遍，但是有足够的证据来支持这一观点，那就是无论母亲还是胎儿，维生素D缺乏都对健康不利。

13补充会不会过量？

据北京内分泌专家介绍，目前国内普遍使用的400IU/d维生素D剂量，根本无法达到孕妇的理想维生素D水平【25(OH)D大于40ng/ml（北京参考值）】.

最近该专家完成的儿童补充维生素D试验收录了不同群体的妊娠16周以内孕妇，结果显示，要使1,25(OH)2D达到理想水平，需要使25(OH)D水平在40 ng/mL以上，为了达到这一目标，4000 IU/天（10粒）的效果优于2000 IU/天（5粒）和400 IU/天（1粒）；要使25(OH)D水平达到IOM的>20 ng/mL水平，2000IU/天和4000 IU/天都会达到，然而，如果目标是达到理想的40 ng/mL这一水平，4000 IU/天的剂量具有明显优势。无论是2000 IU/天，还是4000 IU维生素D3/天，都没有发现任何安全问题，如妊娠并发症早产、早产、妊娠高血压、妊娠期糖尿病等。

14总结检测血清中的25-羟基维生素D，是评价维生素D状态的最好方法。准确评估Vit D水平，才能为合理补充提供可靠依据！

谢谢大家聆听