高尿酸血症与痛风该如何区别呢？

痛风与高尿酸血症在我们临床上有时候不容易区别，今天分享给大家，高尿酸血症是血尿酸水平升高，但不会出现临床表现，而痛风会有临床症状的。高尿酸血症是由于尿酸盐生成过量或肾脏尿酸排泄减少，或两者同时存在而引起的一种比较常见的生化异常的疾病，具体是指在正常饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L。

痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤类代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴。由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍导致血清尿酸升高尿酸沉积 累及关节和肾脏。特异性表现是身体各处有“痛风石”出现。可反复发作急性关节炎，重者可出现关节畸形和肾功能不全。血尿酸过高时在血液或组织液中可析出尿酸盐结晶，沉积在肾脏、关节滑膜等多种组织中，引起局部炎症和组织损伤，最终发展为痛风或尿酸性肾病。

根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》指出，无症状HUA患者出现下列情况时可开始降尿酸药物治疗:血尿酸水平≥540 μmol /L或血尿酸水平≥480 μmol /L且有下列合并症之一:高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、 功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(CKD2期及以上分期)。建议无合并症患者血尿酸水平控制在＜420 μmol/L;伴合并症时建议控制在＜360 μmol /L。对于伴痛风发作的HUA治疗，建议当血尿酸≥480 μmol /L时开始降尿酸药物治疗，控制目标为血尿酸＜360 μmol /L;但如患者伴其他心血管疾病高危因素或痛风性关节炎、慢性肾脏疾病及痛风发作频繁，血尿酸≥420 umol /L时即需积极治疗，控制目标为血尿酸＜300umol/L。同时《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》强调尿酸治疗应在痛风急性发作完全缓解后2~4周开始;正在进行降尿酸治疗的急性发作患者不建议停药。当然，血尿酸水平的控制也存在下限，有研究指出低尿酸血症是健康人发生肾功能异常的危险因素，不建议将血尿酸水平长期控制在＜180 μmol /L。