前庭性偏头痛

什么是前庭性偏头痛？

是临床常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴恶心、呕吐或/和头痛为症候的一种疾病。是反复发作性眩晕的常见疾病之一，仅次于耳石症的发病率，但是由于发病机制、诊断标准、治疗方法不统一，及大样本的随机对照试验研究的缺乏，导致诊断率及治疗率低，误诊率高，曾被列为“难治性眩晕”的重要病因之一。

发病机制？

目前尚不完全清楚。有家族聚集发病倾向。部分女性患者在更年期阶段VM现的偏头痛向VM发作的转变或与内分泌激素水平相关。女性更多见。

眩晕发作诱发因素？

头部活动、视觉刺激、头部位置改变、40％-70％的患者有位置性眩晕，由运动的视觉场景（交通、电影院）引发的视觉性眩晕。过度的压力、睡眠障碍、焦虑、饮酒、吸烟、低血糖、雌激素的波动、某些特定的食物（例如红酒、含有谷氨酸钠的调味精等调味品）。

临床表现？

以眩晕/头晕为主要表现，首发症状发生的平均年龄较偏头痛为晚。

眩晕表现为：自发性眩晕，感觉自己在旋转、站立不稳，或感觉视物天旋地转，身边物体在转圈，其程度影响日常生活，尚可坚持或无法坚持正常生活；反复发作，持续5分钟道72小时不等；有偏头痛的现病史或既往史；有至少50%的发作中伴有偏头痛样症状：单侧、波动性、中或重度、日常体力活动使其加重，怕光和怕声，或有出现视物出现闪光、暗点、视野缺损、视物变形、模糊、偏身针刺、麻木感等。不同的VM患者其临床表现会有差异，同一患者在不同年龄段或不同的发作期表现也会不同。其缺乏神经系统特异性定位体征，发作期和发作间期可出现一过性体征。缺乏特异性诊断性辅助检查。

眩晕发作时间？

5分钟-72小时，发作频率频繁，达5次以上，其中25％病人发作时间少于5分钟，在发作时间短暂不超过5分钟的病人中，75％在3天内每天发作超过5次。

偏头痛症状？

单侧、搏动性头痛、耳痛、畏光、畏声、视觉先兆（闪光、暗点、视野缺损）等。多有家族史。

眩晕与头痛症状？

可先于头痛出现，成为偏头痛先兆的表现；有些患者甚至从未出现头痛。

伴随症状？

闪光、暗点、视野缺损、恐声、畏光等常见。耳鸣、听力下降不是主要表现。听力下降通常为轻度-中度，双耳常见，不是波动性。

需要做什么检查？

1. 听力测试: 偏头痛有可能导致内耳供血障碍或炎症导致听力下降，表现为突发耳聋或者反复听力下降2. 前庭功能检查(VNG): 大多数患者此检查无异常3. 影像学检查: CT, MRI可以帮助排除中枢性问题

2. 如何治疗？

1.急性期主要是抑制前庭兴奋，针对眩晕、呕吐等症状进行控制2.前庭缓解期：改善内耳微循环/促进中枢代偿缓解残余症状3.发作间歇期：预防复发、降低频率、抗焦虑抑郁4.前庭康复(VRT)：是针对前庭功能受损的患者采取的一种物理训练方法，目的是提高患者的平衡控制能力，减轻眩晕症状。如果伴有长期的VM，可以试一下VRT，说不定有意想不到的效果。