全脊椎切除治疗胸腰椎恶性肿瘤

2009年6月30日

    48岁的薛先生腰背部疼痛2个多月，来我院骨科就诊发现患了脊索瘤，且第12胸椎已经被破坏。我院骨科医生经过术前周密的病例讨论，为患者施行全脊椎整块切除术，完整地切下了病椎，术中出血只有1000ml。患者术后恢复很快，一周后就能下地行走，神经功能也没有受到任何影响。
    据董健教授介绍，发生在脊柱上的恶性肿瘤，以前要完全切除都非常困难，更不用说是完整切除，所以脊柱肿瘤复发率非常高。而现在通过全脊椎整块切除术，可以把肿瘤的复发降到最低程度。
    经过几年的脊柱肿瘤手术积累和不断探索，我院骨科近两月连续成功完成了多例胸腰段原发和转移性肿瘤的全脊椎整块切除术，取得了良好的临床效果。术后患者神经功能均恢复良好，未发生血管、脊髓神经损伤等严重并发症，手术时间平均7小时，出血少，接近国际领先水平。这种手术的成功，标志着我院骨科治疗脊柱恶性肿瘤的水平取得了重大突破。
    脊柱肿瘤的手术一直是脊柱外科医生的难题，由于脊柱的特殊解剖，脊髓神经横穿其中椎管，对发生在脊柱的肿瘤进行根治性全切几乎不可能。以往采用全脊椎切除术，俗称“蚕食技术”，将肿瘤游离后，再分块切除。由于切除肿瘤时进入肿瘤组织，所以肿瘤切除往往不彻底、手术区域污染严重，复发率高，而复发的肿瘤几乎无法再次手术。我院骨科采用的全脊椎整块切除术，则是以连接脊椎前后两大块、横截面很细的椎弓根为切割点，将脊椎分成前后两大块完整切除，切割后的暴露面用骨蜡封堵，防止血液及肿瘤细胞的扩散，对脊柱肿瘤的根治具有极其重要的意义。
    脊椎周围解剖复杂，椎体前方是主动脉，下腔静脉等大血管、后方是脊髓，一旦损伤，后果不堪设想；经椎间孔穿入线锯困难，在切除椎弓根时，容易损伤临近神经根等组织，所以全脊椎整块切除术难度更高，对外科医生手术技巧要求更为苛刻。据了解，目前国外文献报道只有10多篇，国内能完成此项手术的医院仅有少数几家。