体检发现肺结节意味着什么？肺结节就是肺癌吗？

首先，我们来明确一下肺结节的定义：直径在3厘米以下的肺部实体或部分实体性的病灶被称为肺结节，而直径在3厘米以上的这种病灶被称为肺占位。也就是说，如果您被诊断有肺结节，那么您肺部病灶的直径是小于3厘米的。


目前的高分辨CT甚至可以检测出直径小到2-3毫米的结节。因此，目前通过CT进行健康体检，查出了许多肺结节患者（传统的胸部X线摄片很可能会漏检直径1cm以下或隐蔽部位的肺结节）。有资料显示，50岁以上的吸烟者约有一半的概率会被CT检出肺结节。


多数情况下，肺结节患者无临床症状，只是在体检或者因其他原因进行胸部摄片或CT检查时偶然发现结节。假如症状存在，通常表现为咳嗽、咯血、活动后气促，或者发热、咳痰等呼吸道感染症状。


肺结节可以是良性或者恶性来源，前者当中最常见的是肉芽肿或者是肺错构瘤等良性肿瘤，后者当中最为常见的是肺癌或其他部位的恶性肿瘤转移至肺部形成的转移瘤。


总体来看，肺结节从病因学方面可以分为以下几类：



1）良性肿瘤：包括肺错构瘤、炎性假瘤、硬化性血管瘤等。



2）原发性恶性肿瘤：包括原发性肺癌、类癌、淋巴瘤等。



3）转移性恶性肿瘤：常见的可以转移到肺部的恶性肿瘤有结肠癌、乳腺癌等。



4）炎症：如结节病、尘肺病、炎性疤痕等。



5）感染：如肺结核、真菌感染等。



6）其他：如肺部淋巴结（PFN）。



对于肺结节的诊断，医生通常会首先了解您的病史，即是否是首次发现肺结节。假如已检查出过肺结节，则既往的CT或胸片是非常重要的，因为目前结节较以往有无增大、缩小，形态特征有无变化，都是很关键的诊断信息。如果结节在相当长一段时间内没有变化，那么那么很可能无需进一步的检查。如果是首次发现，医生往往会根据您个人情况安排进一步相关检查或过一段时间后复查。



CT检查目前是肺结节诊断的最重要手段，检查获得的断层扫描图像可以非常精细地显示结节的内部结构及边缘细节，提示结节与邻近胸膜、血管之间的关系，并可以探测结节的相对密度和血供情况。这些影像学特征在有经验的医生眼中往往是判断病变性质的关键。

与CT相比，PET检查是一种相对“年轻”的诊断技术。但是，与CT检测病灶“形态”特征不同的是，PET可以检测病灶的“功能”特征，探测其代谢状态（恶性肿瘤一般代谢比较活跃），从而鉴别病灶的良恶性。值得一提的是，PET检查对实体恶性肿瘤的阴性预测值是非常高的。也就是说，假如PET检查提示实体性结节是良性病变，那么准确度是很高的。



在肺结节的诊断手段中，病理活检是明确病灶性质的主要方法。其原理是通过纤维支气管镜或CT引导穿刺等手段，从病灶主体上“咬”取或“吸”取少量组织或细胞标本后送检，进行病理学诊断。如果病理报告提示恶性，则病灶基本就是恶性病变。但若报告未发现恶性肿瘤成份，并不能完全排除恶性诊断（因为恶性肿瘤内成份不均一，可能存在良性成份）。在某些情况下，结节性质可能需要手术切除后病理检验才能明确。

需要特别注意的是，如果您年龄超过50岁，有长期吸烟史或石棉等有害物质接触史，有近亲属患肺癌（家族史），CT图像上结节有毛刺、分叶但无钙化，或是病灶生长速度较快（体积倍增时间少于150天），是需要特别提高警惕的，这些都是恶性肺结节的常见高危因素和影像学特征。



肺结节的治疗与病因密切相关，不同原因导致的肺结节，治疗方法很可能完全不同。比如，感染原因导致的结节，针对病原体的抗感染药物治疗往往是首选治疗方法。而对于肿瘤性肺结节，观察随访或手术切除是常见的处理方式。需要指出的是，对于结节恶性风险低的患者，选择经验丰富的医生和医学中心很可能有助于避免不必要的活检或手术切除。此外，人们最为担心的原发肺癌引起的结节，初诊时多数仍处于早期阶段，手术切除后的长期生存率在70%以上，CT上表现为磨玻璃结节者预后更佳（超过90%）。

总而言之，肺结节并不可怕，多数首次发现的并不是恶性来源结节。树立积极开朗的良好心态，尊重专科医生的建议和指导，注重相关医学知识的自我学习，在医疗科技日新月异新的今天，肺结节患者应该而且可以有信心在生命健康之路上走得更远、更安心。