袁医日记： 不容小觑的头颈部无痛肿块

🔶最近接二连三确诊恶性淋巴瘤的患者不少，大都是中老年病人。初始症状都是在头颈部发现无痛性肿块，首次就医可在耳鼻咽喉科、普外科。还有的是在血液科就诊，但肿块穿刺活检并未显示阳性结果，然而临床表现又是倾向淋巴瘤的特点。例如上周一位右颌下肿块的女患者，分别在瑞金和我院行两次穿刺，均未能确诊，最后来我科通过手术切除后送病理才明确了诊断。今天这位老先生是上周三我的门诊病人，由儿子陪同前来，他自己发现下颌及口底部有无痛性的肿块二个月左右，摸上去已经占据整个颌下、口底区域，肿块质地中等，结节样，活动度欠佳。扩大范围仔细触诊后在颈部两侧也发现多个肿块，咽部见双侧扁桃体也肿大，我建议立即增强MRI扫描。周日复诊，MRI显示咽部、颌下、颈部多发淋巴结肿大，有些已经融合成较大的团块，凭经验恶性淋巴瘤概率极大，建议穿刺活检以明确诊断。

老人觉得自己平素身体健康，有点头疼脑热小炎症，不吃药也会好，觉得小题大做了，脾气有些倔强不愿意穿刺。我把疾病的情况重点和他儿子介绍了一下，好在儿子是个孝子，理解了疾病的严重性后苦口婆心劝说，老人终于同意入院。拟今日B超引导下行粗针穿刺活检。

🔷恶性淋巴瘤近年来的确发病率节节攀升，但如果发现及时、有效治疗，一部分病人的预后还是比较乐观的。记得十年前的一位在我科确诊并化疗的恶性淋巴瘤年轻男病人前不久还带着妻孩亲自来医院回访，表达感激之情。

所以，如果发现头颈颌面部有进行性增大的无痛性肿块，特别是中老年同志，一定不能轻视，及时到医院排查。影像学检查高度怀疑淋巴瘤后首选B超引导粗壮穿刺，如果阴性结果，可进一步手术切除肿块再送检。

🟣今天手术第一台是全组鼻窦炎，患者筛窦内充满鼻息肉，蝶窦内也是粘稠的千年老涕，虽年轻，但体胖，术中血压不太稳定，好在手术过程顺利。此类以筛窦为中心伴大量息肉的鼻窦炎患者一定要注意术后的定期随访，坚持鼻喷激素的使用，减轻复发机会。

🟡第二台手术是会厌多发脓囊肿，不仅囊肿多发且舌根也有大量淋巴组织增生融合成团块状。支撑喉镜下圈套电凝法切除，并消融了部分增生的舌根淋巴组织。

⏰2021.12.07 晴  今天一个朋友发来他的抑郁症朋友的一段感悟，颇受启发：

“我今天明白一个道理，就是有的时候命运很无常，你所需要做的就是reaction、action and action，你只要持续的去做了，那结果往往都不会太差，如果真的是命中注定，那也只能认命。面对困难，坚信不要害怕，要坚强勇敢，不要犹豫，不要踌躇不前，勇敢的去做吧，那么，结果其实大部分时候都不会像你想象的那么糟糕。总结四个字就是要积极面对人生。有的时候的确是有很多的艰难险阻，但这都成为不了我们退缩或者犹豫不前的理由。你唯一能做的事情就是积极面对。”

与大家分享、共勉。