《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃53

【每日一星099续集】岳女士，北京人，37岁，因多囊卵巢长期不孕，只能做试管，三次失败（二次未着床，1次生化），于2017年2月份焦虑就诊。过去有强直性脊柱炎10多年。化验：血小板聚集率增高，为97%，抗凝血素抗体IgG增高，为51.664，血清白介素－6增高，为25.09，分泌gama干扰素细胞比例增高，为27.06%，血清肿瘤坏死因子轻度增高，为7.61，25-羟维生素D3降低，为14.3，抗内皮细胞抗体1:20阳性，甲襞微循环轻度异常。诊断：抗磷脂综合征，强直性脊柱炎，复发性免疫凝血不良妊娠。治疗：环孢素1片，一天三次，叶酸和钙片每天一片，阿司匹林75mg/d，低分子肝素5000IU，每天一次，纷乐2片，一天二次，骨化三醇1片，一天一次，强克和瑞白数次，用药一个月后，于2017年5月6日再次移植，移植成功，现用药：法安明+纷乐+美卓乐+阿司匹林+碳酸钙D3片，2017年7月7日孕11W+2，已基本上度过危险期，2018年1月28日，孕39周剖宫产男宝一枚，体重3280g，母子平安！祝贺祝贺！ 北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星568续集】魏女士，36岁，北京人，不明原因不孕6年，先后做试管婴儿2次失败(取卵2次，1次不着床，1次孕五周后自然流产)，焦虑就诊。化验：抗贝塔2糖蛋白I型抗体增高，为28，血小板聚集率增高，为93%，叶酸代谢中度风险，封闭抗体阴性。诊断：抗磷脂综合症。治疗：阿司匹林（75mg/d）+美卓乐（1.5片/d）+赛能（早晚各一粒）+低分子肝素（早晚各一只）+爱乐维，第3次移植成功，第十二天宣布怀孕，孕后第16周发现有胎盘血池，连续三天每天输蛋白一组，两周后复查发现血池变小，并继续重复输入三天蛋白进行巩固。截至2017年12月31日，孕33周+6天，身体状况稳定，2018年1月28日，孕36周加6天，顺产5.1斤一姑娘，母女平安！祝贺祝贺！

【每日一星647-来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】霍女士，41岁，菏泽人，不明原因胎胎停育1次再次怀孕后就诊。化验：NK细胞比例偏高，为20％，B细胞偏高，D一二聚体为0.27，诊断：同种免疫和凝血异常性不良妊娠，治疗：阿斯匹林75mg/天+泼尼松5mg/天+爱乐维1片/天，低分子肝素1支/天+地屈孕酮片，孕期一般情况良好，于2018年1月10号因脐带绕颈2w胎儿宫内窘迫40周剖宫产大帅哥一枚，体重3900g，母子平安！

【每日一星285续集】刘女士，山东人，34岁，结婚五年来不良妊娠3次（分别是孕15周和孕9周各胎停1次，生化1次）而焦虑就诊。化验：补体C3低，为0.847，抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物IgM高，为31.759，抗膜联蛋白A2抗体增高，为129.61，抗贝塔2糖蛋白1抗体阳性，标准化SCT比值增高，为1.22，抗精子抗体阳性，25-羟维生素D3低，为9.4，叶酸代谢基因纯合子T/T突变，封闭抗体阴性。诊断：典型抗磷脂综合征并同种免疫异常，维生素D缺乏，叶酸代谢基因突变。治疗：低分子肝素＋阿司匹林＋美卓乐+赛能＋钙剂＋骨化三醇+强克＋爱乐维。用药两个月后自然怀孕，孕初期因见红和褐色分泌物，用低分子肝素、阿司匹林、美卓乐、赛能、钙剂、地屈孕酮片、肌注黄体酮、补佳乐、维C、免疫球蛋白联合保胎，孕8周因补佳乐自行减量过快导致雌二醇急剧下降，紧急加服补佳乐至孕12周，有惊无险度过孕早期，孕20周结业，2018年2月1日，孕40周+2天，剖宫产女宝一枚，体重5.2斤，声音洪亮，评分10分，母女平安，祝贺祝贺！

【每日一星137续集】李女士，38岁，江苏南京人，银行行长，有4次不良孕产史（1次宫外孕并切除右侧输卵管，2次生化妊娠，1次孕8周胎停，有卵黄囊和胎芽无胎心），焦虑就诊。化验：血清白介素－6增高，为110pg/ml，肿瘤坏死因子阿法增高，为14.58pg/ml，补体C3降低，封闭抗体阴性，血小板聚集率，77%，D二聚体增高，为0.27。诊断：复发性免疫凝血性不良妊娠。治疗：地屈孕酮＋补佳乐＋芬玛通＋黄体酮针剂＋阿司匹林＋钙剂＋环孢素＋免疫球蛋白＋低分子肝素＋易善复＋维C，保胎成功，孕12周，NT结果正常，2018年1月25日，孕38周+4天，剖宫产男婴一枚，体重7斤2两，母子平安，祝贺祝贺！

【每日一星214续集】新女士，37岁，内蒙人，不明原因不良妊娠3次，第一次自然流产，第二次生化，第三次孕9周无胎心胎芽而胎停，焦虑就诊。化验：血小板聚集率高，为99%，ganma干扰素高，为21.51，白介素-6高，为256.55，肿瘤坏死因子a高，为52.64，蛋白S活性降低，为43%，抗贝塔糖蛋白结构域1抗体增高，为37.62。诊断：抗磷脂综合征。治疗：阿司匹林+纷乐+美卓乐+依诺肝素钠+钙+易善复+维C，孕20周，NT正常，无创DNA正常，结业，2018年1月5号孕40周剖腹产男宝宝一枚，体重3570克，身高52cm，祝贺！

【每日一星156随访】张女士 ，31岁 ，四川人，自行怀孕胎停两次，均在六周前(均为五周前hcg翻倍良好，五周时hcg下降约一半，六周时自然流产，无胎心胎芽)，孕4周时害怕再次流产焦虑紧急就诊。检查：抗膜联蛋白A2抗体阳性，为78.22，血清肿瘤坏死因子高，为140.93，血小板聚集率高，为77%，蛋白S活性降低，为52%；PAI-1基因为突变型纯合子4G/4G, 叶酸代谢酶基因为突变型杂合子677CT/1298AC；25-羟维生素D降低，胰岛素抵抗。诊断：抗磷脂综合征，凝血免疫异常性不良妊娠，胰岛素抵抗、亚临床甲减。 治疗：阿司匹林+低分子肝素+美卓乐+纷乐+优甲乐+雌／孕激素+钙片+骨化三醇+二甲双胍+甲基四氢叶酸+甲钴胺+VB6+强克保胎，孕12周后修改为阿司匹林+低分子肝素+纷乐+钙片+骨化三醇+二甲双胍+甲基四氢叶酸，到7月29日时接受结业证书和刘湘源主编的《爱是一种微妙的旅行》，整个孕期顺利，11月24日下午5:50分顺产男宝一枚，体重7.3斤，身高49cm，母子平安！孩子已2个多月，健康活泼好带！2018年2月6日上午11点，母亲和姥姥亲自带孩子赶到三院门诊楼4层5号诊室，送锦旗，名曰“保驾护航求子路，大医精诚传四方”，并进行合影留念！

【每日一星314续集并随访】郝女士，31岁，内蒙古人，2012年自然怀孕一次，孕8周胎停，后被迫做试管婴儿，再次于孕8周胎停而始终在好大夫网上或微信咨询。化验：血清白介素6增高，为922.57，肿瘤坏死因子增高，为116.36，干扰素细胞比例增高，为25.89％，血小板聚集率增高，为99%。诊断：凝血免疫性不良妊娠。治疗：阿司匹林+低分子肝素+纷乐+钙剂+环孢素+泼尼松+强克(4支)，用药后做第二次试管婴儿成功，孕23周发结业证书和刘湘源主编的《爱是一种微妙的旅行》，9月24日专程送来锦旗一面，表示感谢，2018年2月6日剖宫产女宝一枚，体重7.06斤，身高51cm，母女平安！祝贺祝贺！

【每日一星641】乔女士，34岁，结婚6年，因双侧输卵管堵塞不能自然怀孕，被迫做试管婴儿，但连续做3次，均在孕6周到孕8周不明原因停育，2017年6月焦虑就诊。化验：血清TNF增高，为99.86，分泌肿瘤坏死因子细胞增高，为62.54%，分泌ganma干扰素细胞比例增高，为20.75%，白介素6高，血小板聚集高，25-羟维生素D3降低，为14.2，叶酸代谢T/T纯合子突变，诊断：复发性免疫凝血性不良妊娠，维生素D缺乏，叶酸代谢基因突变。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+环孢素，现已孕十八周，双胎，度过危险期，等待分娩报喜！

【每日一星642】向女士，30周岁，四川人，结婚5年，多囊卵巢加上老公精子活力不足，一直不孕，2年前开始走上试管之路，移植4次，其中9个囊胚，均失败，其中三次不着床，一次胎停，极度焦虑就诊。化验：血小板聚集率增高，为80%，血清TNF水平增高，为59.89，白介素6增高，为61，NK细胞比例增高，为18.7，25-羟维生素D3降低，为17，同型半胱氨酸水平增高，为16.4，夫妻HLA有三个相似位点，分别为A1101、B4601和C0102，封闭抗体阴性。诊断：同型免疫性不良妊娠，高同型半胱氨酸血症，维生素D缺乏。治疗：移植月开始用药，阿司匹林，肝素，环孢素，美卓乐，骨化三醇，钙尔奇，爱乐维和强克，用药后当月移植成功着床，一直监测孕三项，随时调整用药，目前一切都很好，已孕7周+，超声显示双胎，已经有胎心胎芽，等待结业和成功分娩报喜！ 

【每日一星643】于女士，河北衡水人，33岁，结婚10年，自然流产1次，生育女儿8岁（染色体异常，智力低下），经查母亲第4号和21号染色体平衡易位，想生二胎，被迫做第三代试管婴儿，但囊胚移植两次均未着床，焦虑就诊。化验：血小板聚集率增高，为96%，抗波形蛋白抗体增高，为14.44，类风湿因子增高，为120，抗内皮细胞1:20阳性，血清TNF水平增高，为52.06，白介素2增高，为3.05，ganma干扰素增高，为7.5，白介素6增高，为17.58，分泌TNF细胞比例增高，为55.95%，CD19阳性B细胞比例增高，为16.9%，补体C3降低，为0.687，叶酸代谢T/T纯合子突变，诊断：抗磷脂综合症，叶酸代谢基因突变，免疫凝血性不良妊娠。治疗：阿司匹林+低分子肝素+美卓乐+爱乐维+钙片+纷乐，移植前注射吉赛欣1次，于12月16日移植囊胚一枚并成功，现已孕9周，胎心胎芽发育正常，等待结业和成功分娩报喜！祝贺！

【每日一星644】刘女士，32岁，山西人，不良妊娠4次，其中宫外孕一次，用甲氨碟呤保守治疗，后来不明原因胎停3次，每次都是孕50天胎停或者空囊，焦虑就诊。化验：NK增高，为24%，25羟维生素D3 降低，为15，TSH增高，2.61，血小板聚集率增高，为90%，血清肿瘤坏死因子增高，为118.3，IL-6 增高，为1066，封闭抗体阴性，抗内皮细胞1:20阳性，免疫球蛋白G增高，为1697。诊断：同种免疫性不良妊娠，VD3缺乏。治疗：阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+益赛普+免疫球蛋白+瑞白+hcg针+优甲乐+芬吗通+港黄，目前孕13周，NT顺利通过，基本度过危险期，期待宝宝顺利健康出生报喜！

【每日一星646-来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】楚女士，35岁，菏泽人，不明原因胎停育2次和生化1次后就诊。化验：在济南做了5次封闭治疗后检查封闭抗体还是阴性，NK细胞比例偏高，为17 ％，B细胞偏高，为19%，促甲状腺素偏高，为3.82，D一二聚体为0.29，25-羟维生素D偏低，为23.3。诊断：同种免疫和凝血异常性不良妊娠，亚甲减，维生素D缺乏。治疗：阿斯匹林75mg/天+泼尼松5mg/天+爱乐维1片/天，+优甲乐半片+免疫球蛋白+低分子肝素1支/天+地屈孕酮片+骨化三醇片+钙尔奇等，孕早期一般情况良好，现孕13w，B超NT无异常，等待成功分娩！

【每日一星645】崔女士，北京人，34岁，结婚两年半，2016年3月自然怀孕，孕6w+4天出胎心胎芽后，HCG翻倍卡，后下降，但孕9周仍有胎心，HCG最高仅10051，就诊发现血小板聚集率高，为89%，淋巴CD3-CD19+B细胞比例偏高，为15.2%，蛋白S活性低，为59%，分泌γ干扰素细胞比例增高，为22.54%，血清白介素-2低，为0.44，白介素-6大幅增高，为387.72，白介素-10偏低，为0.11，肿瘤坏死因子α明显增高，为108.91，抗蛋白S抗体阳性，25-羟维生素D降低，为11。诊断：抗磷脂综合征，维生素D缺乏。但这次因孕9周才用药，故孕10周胎停自然流产，半年后再次自然怀孕，本次孕后积极用药，用法安明+美卓乐+纷乐+阿司匹林+环孢素+2强克+3瑞白+一组蛋白，HCG峰值9.8万，现已孕12周，顺利通过NT，等待结业和成功分娩报喜！祝贺！

【每日一星648-来自湖北省中医院的熊丽桂副主任医师】孙女士，湖北武汉人，42岁，狼疮病史7年。2015年曾有过一次自然怀孕，孕六周时有胎心胎芽，但发现宫腔积液，未进行任何治疗，孕8周复查B超胎心搏动消失。2017年10月就诊查ANA弱阳性，抗SSA阳性，抗血小板聚集率79.5%，NK增高，为22.3%，抗甲状腺球蛋白抗体增高，为226。诊断为系统性红斑狼疮+免疫性不良妊娠。怀孕始至8周间断有少许出血，给予羟氯喹，强的松、环孢素、盖三淳、阿司匹林、地屈孕酮、低分子肝素、孕酮针剂、钙片治疗，后出血停止。目前孕12周+6，胎儿生长发育良好，胎心正常，并顺利通过NT。祝贺！期待成功分娩！

【每日一星650】付女士，27岁，北京人，不良妊娠5次，2009年自然怀孕后宫外孕，2012年自然怀孕，孕8周未见胎心胎芽后胎停育，后因多年不孕和输卵管堵塞被迫做试管婴儿，先后做试管婴儿3次均失败（2014年两次均未着床，2017年3月生化），焦虑就诊。化验：血小板聚集率高，为89.1%，TSH增高，为2.55，NK细胞比例增高，为20.9%，25-维生素D3降低，为16.3，AMH降低，为1.25。诊断：免疫凝血性不良妊娠，亚临床甲减，维生素D缺乏，卵巢功能早衰。治疗：阿司匹林+法安明+钙剂+纷乐+骨化三醇+强的松，2017年12月29日移植单囊胚，第二十八天见胎心胎芽，胎心搏动，二超一切正常，度过危险期，等待结业和成功分娩报喜！

【每日一星651】张女士，32岁，北京人，无不良孕史，自然怀孕，孕前有干燥综合症和自身免疫性肝炎，病情控制后自然怀孕，害怕复发而就诊。就诊前化验：抗SSA抗体强阳性，抗核抗体斑点型1：160阳性，抗凝血酶降低，为76%，蛋白S活性降低，为33%，血清泌乳素高，为750.6，诊断：干燥综合征，自身免疫性肝炎，抗凝血功能异常，高泌乳素血症。治疗：波立维＋纷乐＋铁剂＋低分子肝素，现已32周，一切正常只待生产！

【每日一星652】倪女士，29岁，黑龙江人，不良妊娠2次，其中自然流产一次（有胎心胎芽，孕50天左右），胎停一次（有胎芽无胎心，孕60天左右），焦虑就诊。化验：血小板聚集率增高，为89%，抗β2糖蛋白1抗体升高，血清白介素6增高，为131.16，肿瘤坏死因子增高，为41.96，蛋白S降低，为49，免疫球蛋白G增高，为1870，诊断：抗磷脂综合症。治疗：阿司匹林＋低分子肝素+强的松+纷乐，现怀孕15周，NT通过，进入孕中期，等待结业和成功分娩报喜！祝贺！

【每日一星653】陈女士，26岁，安徽人，某三甲医院工作人员，婚后自然流产三次，均为孕60天左右，前两次均怀疑胚胎质量不好，第三次始终无胎心，流产后查胚胎染色体异常，身心俱疲而就诊。化验：血清白介素6增高，为485，血清肿瘤坏死因子增高，为43，25-羟维生素D3降低，为13.1，封闭抗体阴性，抗贝塔糖蛋白结构阈1抗体增高，为20.45，抗凝血素抗体IgM增高，为26.671，抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物IgM增高，为42.539，叶酸代谢T/T纯合子突变。诊断：抗磷脂综合症，维生素D缺乏，叶酸代谢基因突变。治疗：龙鹿胶囊＋环孢素＋美卓乐＋阿司匹林＋钙尔奇＋纷乐＋爱乐维＋低分子肝素。用药一个月后成功怀孕，孕45天左右HCG涨到13万，孕50天已见胎芽，且可见胎心搏动，孕12周NT顺利通过！现已孕18周，一切正常，等待颁发结业证书和成功分娩报喜！

【每日一星654】高女士，31岁，黑龙江大庆人，结婚4年，不良妊娠2次，其中1次不明原因胎停，1次宫外孕，2017年4月首次焦虑就诊，10月自行怀孕。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为94.51，白介素6增高，为273.38，NK细胞比例增高，为18.4%，血小板聚集率增高，为92%，AMH降低，为1.32，抗凝血素-IgM增高，为187.2，抗磷脂酰丝氨酸抗体-IgM增高，为77，25-羟维生素D3降低，为18.1，叶酸代谢基因T/T纯合子突变，乙肝小三阳，乙肝DNA有病毒复制。诊断：抗磷脂综合征，叶酸代谢基因突变，维生素D缺乏，卵巢功能衰退，乙肝病毒携带者。治疗:阿司匹林+环孢素+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+强克，现已孕十五周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！