以为是肺癌，手术结果出来让这位单亲妈妈喜极而泣，确诊是结核

在网上曾经接诊过一个25岁的姑娘，是一个单亲妈妈，孩子才两岁多。在一次单位体检中，她的胸部CT显示左上肺一个2cm实性结节，有分叶毛刺，从形态看，比较像恶性肿瘤。当然，她也咨询了很多业内其他专家，包括肿瘤科、胸外科、呼吸科，绝大多数专家认为恶性肿瘤可能性大。看着年幼的孩子，这个结果令她感觉天都要塌了。安排好孩子，这个坚强的年轻妈妈第一时间独自去做了手术，一周后手术大病理出来，是结核球。看到病理报告，她喜极而泣，有种重生的感觉。

很多不明就里的人会有这样的想法，肺结核不是很容易诊断吗，怎么还能误诊为肺癌？实际上，病人不是按教科书生病的，很多病人临床表现与典型的病例相去甚远。有个业内的胸外科专家这样说，术前认为是肺癌可能，开出来也是肺癌，这种比例能达到90%以上，那这个医院就已经相当厉害了。影像学检查再清晰，分辨率再高，那也只是一种拍照方式。团块里包着到底结核菌还是癌细胞，只有显微镜下才能确定。

为何结核球有可能会被误诊为是肺癌？

1.临床症状相似

肺癌和肺结核在临床上都会出现咳嗽，咳痰或者咳中带血，乏力，身体消瘦等症状，少数人还合并有低热。

影像学上有相似之处

结核球是肺结核没有治愈彻底所形成的一种增殖灶，有些患者行增强CT也可以表现为部分强化，与肺癌在增强CT的表现非常类似。如果结核球没有钙化、空洞，没有卫星灶，而仅表现为边缘毛糙，浅分叶的话，很有可能误诊为肺癌。

如果把结核球当做肺癌做了手术，算医疗事故吗？

当肺部出现结节或肿块时，我们一般都会建议患者行支气管镜检查或者肺穿刺检查取病理明确诊断。虽然有小概率可能取不到病变组织，但多做一个检查，对明确诊断就多一份保障。而对于术前高度怀疑肺癌直接手术，切下来发现是结核球，这种情况发生率还是比较低的。即便有，也不能算是医疗事故。首先，单纯依靠影像学检查并不能百分百确定一定是恶性肿瘤，术前医生必然都会交代清楚，哪怕十万分之一的可能性不是恶性。其次，结核球是一个纤维结缔组织包裹着干酪样病灶，里面含活的结核菌，一般抗菌药物较难进入，所以，对于2cm以上的结核球，有时候也是可以考虑手术切除的，并且术后正规抗痨治疗半年，这样可以一劳永逸，防止结核球排菌引起结核反复复发。

坦白的讲，把肺结核诊断为肺癌了，总比把肺癌误诊成肺结核要好，因为如果明明得的是肺癌，却一直都当肺结核治疗，那必然就耽误了治疗肺癌的最佳时间。此外，当免疫力低下，有可能出现肺癌合并活动性结核的情况，也是要当心的。