肾移植后高尿酸的治疗

尿酸是人体正常的一种成分，是一种叫做“嘌呤”的物质分解而来。（嘌呤是组成DNA的原料，可以来自食物当中，但是最大的来源，还是我们自身的身体内部。）正常情况下，尿酸不光是“废物”，还很有用呢，可以对抗自由基。这种物质，太少太多都不好。我们移植后主要担心尿酸过高的问题，但也不是通过药物把它降的越低越好。

为什么尿酸容易升高呢？一是摄入的嘌呤过多，导致代谢后的尿酸太多。二是尿酸排泄的太慢，引起在体内的堆积。尿酸排泄主要是通过肾脏，移植病人本来就是一个好的肾脏，比起正常情况，“先天不足”。再加上排异药、利尿剂、预防血栓的药物等等，都会影响排泄能力，所以尿酸很容易升高。

尿酸轻微升高，危害也不是很大，但长期持续或者过高，可能引起结晶负责肾小管造成尿酸性肾病，可以通过影响人体细胞基础的内环境，间接影响血压血糖等，极个别人还可以出现痛风发作。所以尽量要把尿酸控制在正常或者接近正常状态。肾功能越低，排泄能力越弱，控制难度也就越大，而控制尿酸的药物，也是有一定副作用的，所以综合治疗，要权衡各方面的利弊，也不能一味追求“指标正常”。

控制尿酸，可以从1、减少源头上减少嘌呤摄入，尽量吃嘌呤含量较低的食物。由于所有食物都含有细胞核、DNA，所以没有嘌呤的食物是不存在的。具体事物大家可以在网上自行搜索。啤酒、海鲜、肉汤，嘌呤含量较高。但食物中的嘌呤对尿酸的影响程度不太大，所以尽量注意即可。2、减少嘌呤向尿酸的合成：别嘌醇、非布司他。3、促进尿酸排泄：苯溴马龙、科素亚（降压药）、非诺贝特（降脂药）。由于肾移植术后排泄障碍是尿酸高的主因。加上综合副作用等方面的考虑，苯溴马龙仍是高尿酸的首选。（别嘌醇由于通过CYP3A4酶干扰排异药物浓度、不能和硫唑嘌呤合用、加之可能在HLA-B5801病人中引起严重的过敏反应等，所以不作为首选，且应用时量不宜过大。非布司他是新型降尿酸药物，因为高效强力，相对安全，一度非常火爆。然而近年针对其副作用也发出警告，不作为非痛风发作的降尿酸首选。使用时也要注意剂量。

科素亚降尿酸作用比较弱，如果合并高血压、肾功能较好时情况下可酌情考虑。

非诺贝特降脂药副作用较大，可在合并高脂血症时酌情考虑，但要慎用。

此外，有时如果尿液pH过低，可适当应用碳酸氢钠，以减小尿酸结晶形成的风险。但长期大量服用或输入碳酸氢钠，可增加钠盐摄入，加重心脏负担，引起酸碱失衡和血压升高，所以不作为常规情况使用。

以上药物，均需严格在医生指导下，酌情服用。这就是尿酸相关的话题，如果您觉得有用，请分享给其他病友。如果您还有什么疑问，可以留言或者联系我。