三高

从飞行员脂肪肝与代谢综合征的相关性研究看大众“三高”防治


红巾大夫

07-06 13:38

空军总医院神经精神专业主任医师

刘红巾教授


脂肪肝是由于各种原因引起肝细胞内脂肪堆积过多的病变，其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。

脂肪肝属可逆性疾病，一般而言，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。代谢综合征(metabolicsyndrome，MS) 是以胰岛素抵抗为病理基础的多种代谢异常的一种病理状态，包括高血糖、高血压、高血脂和中心性肥胖。飞行人员体力、心理负荷高，有低氧、低气压、加速度等易导致胰岛素抵抗的不利因素，易发生代谢性疾病。本文以来院体检的飞行人员为研究对象，做横断面研究，探讨脂肪肝与代谢综合征之间的关系。

对象和方法

1 对象　2009 年间来院体检的336 名年龄22-40(28.43±3.37) 岁的飞行人员，其中男性315 名，女性21 名。

2 方法　受试者查腹部彩超，并抽12h 空腹血查血脂( 包括高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG) 等)、空腹血糖(FBS)，所抽血液立即送往医学检验中心，应用自动化设备进行分离和分析；腰围测量髂前上棘和第12 肋下缘连线的中点水平，单位为厘米；测血压前0.5h 内禁烟、禁咖啡、排空膀胱，休息至少5min，间隔1-2min 重复测量，取2 次读数的平均值记录；所有受试者均完成了问卷调查，包括吸烟史、饮酒史、运动史、饮食习惯、高血压病家族史、糖尿病家族史、心血管病家族史、脑血管病家族史等。

3 诊断依据　代谢综合征的诊断依据国际糖尿病联盟制定的标准：中心型肥胖( 男性≥ 90cm，

女性≥ 80cm) 加下列4 个因素中的任意2 项：1) 甘油三酯水平升高：≥ 1.7mmol/L(150mg/dl)，或已经进行了针对此项血脂异常的治疗。2) 高密度脂蛋白胆固醇减低：男性<1.03mmol/L(40mg/dl)，女性<1.29mmol/L(50mg/dl)，或已经进行针对此项血脂异常的治疗。3) 血压升高：收缩压≥ 130mmHg 和( 或) 舒张压≥ 85mmHg(1mmHg=0.133kPa)， 或已经诊断为高血压并开始治疗。4) 空腹血糖升高：≥5.6mmol/L(100mg/dl)，或已经诊断为2 型糖尿病。

4 统计学方法　所有数据采用SPSS17.0 软件进行统计分析，采用t 检验和χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。


结　果

336 名飞行人员全部完成了问卷调查，并对相关指标进行了测量、检查或化验。其中，共有20人诊断为代谢综合征；26 人诊断为脂肪肝。脂肪肝组与非脂肪肝组在年龄、体重、收缩压、舒张压、腰围、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇等各指标平均值的比较上差异具有统计学意义(P<0.05) ；其中高密度脂蛋白胆固醇平均值脂肪肝组低于非脂肪肝组，其余指标前者均高于后者。脂肪肝组代谢综合征患病率明显高于非脂肪肝组(P<0.05) ；且腰围、空腹血糖、甘油三酯、低和高密度脂蛋白的异常率两组差异明显，脂肪肝组均高于非脂肪肝组。脂肪肝组动脉粥样硬化饮食者、吸烟者及运动者所占百分比均明显高于非脂肪肝组(P<0.05) ；而在高盐饮食者和饮酒者所占百分比的比较中，两组间无统计学差异(P>0.05)。

讨　论

脂肪肝的发病率近几年在世界范围内均迅速上升，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，2002年-2003 年间，范建高等人对上海市成人进行了调查，发现其脂肪肝的患病率为17.29%[6]。而一项大型横断面调查发现，中国大陆地区年龄标化的代谢综合征 患病率为13.7%。传统认为，脂肪肝的发生与脂代谢异常、环境、遗传、氧化应激、生活条件改善、饮食结构不合理等密切相关；而飞行员由于精神压力大、长期高热量饮食，容易引起血压升高、肥胖及代谢紊乱，这些不仅是脂肪肝的危险因素，也是代谢综合征 的危险因素。刘红巾等人曾对中国空军战斗机飞行员的脂肪肝患病率做过研究，为9.7%，还发现饮酒、体重超标、高甘油三酯血症为其研究人群的主要危险因素；刘红巾还曾对一批改装新机体检飞行员的代谢综合征 做过研究，发现其患病率为8.2%，可见作为被普遍认为健康状况良
好的飞行人员群体来说，脂肪肝与代谢综合征 的患病率并不低。有研究显示，脂肪肝是糖尿病及颈动脉硬化的危险因素；而代谢综合征 有可能发展为心脑血管疾病及糖尿病。本研究人群中脂肪肝组与非脂肪肝组在代谢综合征的各指标平均水平上，除身高外，脂肪肝
组明显高于非脂肪肝组；在代谢综合征及其组分的异常率上组间差异有统计学意义，除血压外，脂肪肝组均高于非脂肪肝组。这与对普通人群的研究结论一致，提示飞行人员脂肪肝与代谢综合征关系密切。有文献报道，脂肪肝是一种与胰岛素抵抗相关的脂代谢障碍性疾病；而代谢综合征的病理基础为胰岛素抵抗，这从机理上给两者之间的相关性奠定了基础。脂肪肝如不加干预会进展成肝硬化、肝癌；而代谢综合征 如不加干预会进展为心脑血管疾病及糖尿病。有专家指出，脂肪肝合并代谢综合征可能会增加心血管事件，这些疾病都可能导致飞行人员停飞。脂肪肝与代谢综合征关系密切，都与脂肪代谢紊乱、胰岛素抵抗等相关。动脉粥样硬化饮食、吸烟及运动量少为脂肪肝危险因素。防治飞行人员脂肪肝及代谢综合征 要大力改善胰岛素抵抗。大力提倡治未病。预防”三高“的代谢综合征建议大众贯彻健康的生活方式：1) 减少食量，低盐、低饱和脂肪酸、低反式脂肪酸饮食，富含蔬果纤维素，戒烟少酒，减轻体重达标准体重，肥胖者6-12 月减7%-10% ；2) 参加体育锻炼每周5 次，每次锻炼时间1h ；3) 保持、调整好心态，学会舒缓心理压力方法。必要时给予药物干预。

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