冰与火之歌——房颤冷冻球囊消融与射频消融术

什么是房颤？房颤如何治疗？什么是冷冻球囊消融？什么是射频消融？本文将与大家分享有关的小知识。

大夫，您给我们科普一下什么是房颤吧？北京安贞医院心脏内科中心吴永全

房颤是一种很常见的心律失常，房颤时心房内出现快速而紊乱的电活动，导致心房出现不规则的颤动，从而使心房丧失了正常的收缩与舒张功能，最终影响整个心脏射血。

房颤有什么危害？

房颤会导致脑卒中、诱发或加重心力衰竭、加重心肌缺血等。不仅会降低心脏功能，还会致残，降低患者生存质量。

房颤都有哪些症状呢？

房颤临床表现多种多样，轻者仅有心悸、活动后气短，甚至无任何症状，严重者则可发生眩晕、胸闷、呼吸困难，甚至发生黑朦、晕厥。

觉得心脏不舒服，怀疑自己有房颤应该怎么办？

及时来医院就诊。可以通过心电图、24小时动态心电图、长程心电图等手段监测是否有房颤的发生。

房颤可以治疗么？

房颤可以通过导管消融的方式进行治疗，今天就跟大家聊一聊相关的内容。

1什么是消融治疗？

目前认为房颤的发生和维持机制是局灶起源（★）常位于肺静脉区域，其存在颤动样传导，以及折返激动，即多子波同时折返(图1A、B)。

基于上述理论，消融治疗是通过外周静脉将心导管送入心房，在左心房与肺静脉相连接的部位释放能量，使心肌凝固坏死，从而隔断肺静脉与左心房的折返或将导致房颤的异常激动限制在肺静脉内，使之不能传入心房，从而达到根治房颤的目的。

2目前消融的方式包括哪些？

肺静脉隔离是消融治疗房颤的标准术式，射频消融和球囊消融为最常用的两种方式。射频消融应用的是射频电流点对点的模式，通过加热使组织细胞坏死；冷冻球囊是一步完成，通过冷冻的方式使阻止坏死。（图2 a房颤冷冻球囊消融;b房颤射频消融）。

3冷冻球囊消融术

冷冻球囊系统可利用低温消融心肌，使肺静脉周围组织细胞坏死，达到肺静脉消融目的。

4冷冻球囊消融步骤

冷冻球囊导管电隔离肺静脉的基本步骤是：①经股静脉穿刺行房间隔穿刺，房间隔穿刺后，经钢丝导引将球囊放置在左心房一肺静脉连接部；②充盈球囊；③经过球囊内导引钢丝的中空管向肺静脉注射造影剂，如果造影剂无泄漏，即表明球囊完全封堵了靶肺静脉的血液回流；④利用球囊导管尾端连接的制冷系统，将球囊温度迅速降低至一40℃以下，从而达到电隔离肺静脉的目的。（图3球囊消融4步）

5射频消融术

射频消融时可发放高频电波，产生热量使与发放射频电流导管头端相接触的组织温度升高，蛋白变性坏死。

对于持续性房颤患者，除进行环绕肺静脉的消融外，还需要在心房的其他部位进行连续的线性消融。

6冷冻球囊消融与射频消融术

（一）阵发性房颤

对于阵发性房颤患者来讲，冷冻球囊治疗成功率不劣于射频消融；且手术时间短，疼痛较小。

（二）持续性房颤

对于部分持续性房颤患者，除进行环绕肺静脉的消融外，还需要在心房的其他部位进行连续的线性消融，此时射频消融术更优。