从一个门诊实录，盘点三叉神经痛的那些治疗方法，看看你都用过几个？

　　57岁的胡先生，患有三叉神经痛6年：

　　6年前一直当牙疼治：6年前突然出现左侧发作性牙疼，每日多次发作每次持续时间短，疼痛呈电击样疼痛。当地医生一直把这个问题当做牙疼来治疗，症状缓解不明显。

　　4年前确诊三叉神经痛：进行三叉神经射频治疗，术后面部疼痛消失，效果持续了7个月后再次出现疼痛。

　　3年前再次射频治疗：术后患者面部疼痛消失症状缓解，4个月后再次出现。

　　1年前又进行了射频治疗：术后仍有面部疼痛，但较前稍有改善。

　　10天前症状明显加重，发作次数较之前出现频繁，现在疼痛难以忍受。

　　胡先生患病六年，早期误以为牙疼治疗，后来又做了3次射频治疗，治疗效果一次比一次短，最近一次的治疗效果稍有改善，针对这种情况，我们还可以选择手术治疗，也就是显微血管减压手术治疗。

　　从这位患者的治疗经历中，我们不难看出，三叉神经痛患者首选的方法都是保守的方式或者非开颅的手术治疗。我们今天就逐一盘点一下这些治疗的利与弊。

　　药物治疗一般在三叉神经痛发病初期

　　首先药物治疗，而且卡马西平疗效确切，价格低廉，缓解率达70%以上，并且卡马西平能有效减轻阵发性疼痛发作的频率和强度，对自发性和触发性三叉神经痛同样有效。临床上卡马西平治疗三叉神经痛失败大多是因为患者无法耐受药物副作用。常见的不良反应包括头晕、嗜睡影响40%-60%患者的生活质量，严重不良反应剥脱性皮炎一定要重视，及时联系医生进行药物调整及替换。

　　射频、伽玛刀短期控制有效，但容易复发！

　　三叉神经射频热凝术使半月神经节内的蛋白质发生轻微的变性，让疼痛信号不能传导，来缓解疼痛，但是有效时间短，易复发！

　　伽玛刀治疗三叉神经痛可以使三叉神经感觉根变性，导致神经元突触传递电生理阻滞，但不足以影响正常的神经元突触传导，痛觉传入受阻而达到止痛的目的。适用身体健康情况差，不能耐受手术者。缺点是起效较慢，容易复发。

　　三叉神经痛药物治疗无效，应尽早考虑手术

　　通过药物治疗的三叉神经痛患者一般都有这样的体验，在初期服用药物时，止痛效果较好，但是在长期服用时，效果会越来越差乃至无效，是什么原因？首先，治疗疾病，要查找病因，原发性的三叉神经痛是由于三叉神经受血管搏动性压迫所致，称为血管源性因素，针对这种的治疗，单纯药物及保守治疗并不能针对病因根治，早期可以考虑内科药物控制疼痛，最终还是需要进行显微血管减压手术评估！

　　显微血管减压术治疗风险大吗？

　　虽然许多病人都会因为剧烈疼痛而迫切要求治愈疾病，但一提到手术总是担心害怕。显微血管减压手术治疗三叉神经痛是非常成熟的手术，是在脑组织与颅骨之间的蛛网膜下腔内进行手术，尤其是近年来微创手术理念的应用不仅使手术疗效明显提高，而且大大降低了手术的风险。术中直达责任血管与神经，缩短手术时间，降低并发症的发生率。

　　球囊压迫一般适用于身体无法开颅手术的患者

　　球囊压迫术是在影像辅助下，在嘴角侧开一个针眼大小的创口，微创治疗，不用开颅，不用开刀。将球囊植入到三叉神经半月节位置，然后注射显影剂使球囊扩张，从而压迫三叉神经半月节，破坏三叉神经感觉部分使痛觉消失达到治疗目的，适合于高龄、身体状况差的病人。

　　针对发病初期的患者，像胡先生一样误以为牙疼的不再少数。“三叉神经痛症状是牙疼的患者，基本都以为是牙齿的问题，回去口腔科治疗。如果经过检查牙齿没有发现龋齿，发现病变，不建议先拔牙，可以吃卡马西平试试，如果疼痛缓解了，那就要怀疑是不是三叉神经痛了”姜海涛教授提醒。

　　专家提醒

　　西安交大一附院对于三叉神经痛的治疗，特别设立颅底颅神经疾病诊疗专家组。通过显微血管减压手术，从根本上解除三叉神经痛，是唯一可根治三叉神经痛的方法，使患者获得一劳永逸的效果。