带 状 疱 疹 综 合 治 疗

带 状 疱 疹 科 普

一、概述

带状疱疹，也叫缠腰火龙、缠腰火丹、缠腰蛇丹，民间俗称蜘蛛疮，蛇串疮、火带疮、蛇缠疮、蛇丹等，是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，实质是神经的损伤，皮肤只是疱疹的一种初期表现形式。

由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。本病好发于成人，春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。在各个部分都可以发作，常见的胸腹部、三叉神经分布区。

二、病因

人是水痘-带状疱疹病毒的惟一宿主。本病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。

三、临床表现

1.典型表现

发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。疱疹发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。

2.特殊表现

（1）眼带状疱疹  系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。

（2）耳带状疱疹  系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。

（3）带状疱疹后遗神经痛  带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。

（4）其他不典型带状疱疹  与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。

四、治疗

1.药物疗法

（1）抗病毒药物  可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦。

（2）神经痛药物治疗  ①抗抑郁药  主要药物有帕罗西汀（塞乐特）、氟西汀（百优解）、氟伏草胺、舍曲林等；②抗惊厥药  有卡马西平、丙戊酸钠等。③麻醉性镇痛药  以吗啡为代表的镇痛药物。可供选择药物有吗啡（美施康定）、羟基吗啡酮（奥施康定）、羟考酮、芬太尼（多瑞吉）、二氢埃托菲、路盖克等。④非麻醉性镇痛药  包括NSAIDs、曲吗多、乌头生物碱、辣椒碱等。

2.神经阻滞

重度疼痛药物难以控制时即应考虑用直接有效的感觉神经阻滞疗法。阻滞定位的选择应取决于病变范围及治疗反应。总的原则应当是从浅到深，从简单到复杂，从末梢到神经干、神经根。

超声引导股神经阻滞治疗

3. 神经毁损

射频温控热凝术行神经毁损是治疗最为直接有效的方法。神经毁损治疗还包括内侧丘脑立体定向放射治疗（伽玛刀或X刀），手术硬脊膜下腔脊髓背根毁损治疗、垂体毁损、交感干神经节毁损等。

4、大自血

调节整个机体功能，达到治疗带状疱疹后神经痛的效果。

五、注意事项

（1) 带状疱疹护理注意事项(1)发病期间注意休息，防止并发感染。(2)避开用手搔抓皮疹，及接触不洁净物品。(3)避免进食刺激性食品。(4)注意锻炼身体，以提高机体免疫力。(5)寻找和消除病因，防止复发。

六，我们疼痛采取多种方式进行带状疱疹的治疗，总有一个方法适应你。这也是为何疼痛科治疗带状疱疹逐渐成为主流的原因。我们团队微创治疗各种急慢性疼痛疾病，功能性疾病。

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