乳腺癌的手术、放化疗、内分泌及靶向治疗

　　根据不同病情的精准化治疗（各种治疗手段在指征、时机、剂量上的合理选择）；治疗强调治疗的综合性（多种手段联合应用），根据不同病情的精准化治疗（各种治疗手段在指征、时机、剂量上的合理选择）。

　　局部治疗包括手术切除、放射治疗，是直接针对肿瘤及其周围组织的治疗；全身治疗包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗。全身治疗的目的是破坏患者身体内残存的肿瘤细胞、保持无肿瘤状态、生存更久。

　　手术

　　目前临床常用的手术方法包括：乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳手术、单纯乳腺切除术，保乳手术是对肿块所在区域进行切除，保留大部分正常乳腺组织。优点：部分切除，患者可最大限度地保留乳房，对形体美观和心理健康影响较小；且不影响生存时间缺点：保乳术后可能增加局部复发风险。

　　乳房切除术即切除一侧整个乳房，当不能行单纯肿块切除术时，或者女性选择全乳切除时，会实施乳房切除术。

　　放疗

　　放疗是使用高强度X线杀死癌细胞，或使它们失去生长分裂的能力。通常癌细胞属于快速增长的细胞，对放射线敏感，相比正常组织细胞，更容易被放射线消灭。放射治疗是一种治疗乳腺癌的有效手段，放疗在各期乳腺癌中发挥重要作用

　　早期乳腺癌：保乳手术后常规接受放疗，不仅可以获得与根治术相同的局控制率与生存率，同时因保存了患者正常或接近正常形态的乳房、减轻患者的心理障碍，生存质量大大提高。

　　局部晚期乳腺癌：在保乳或改良根治术后常常进行术后放疗，以降低局部区域复发率

　　发生远处转移的乳腺癌：放疗也可以作为局部姑息治疗的手段之一，达到缓解症状的目的。

　　放疗常见不良反应：

　　早期化疗反应：乏力、放射性皮炎、乳房水肿胀痛、放射性肺炎；晚期化疗反应：患侧上肢水肿、臂丛神经损伤、放射性心脏损伤。放疗的不良反应也和身体的敏感性有关，有的轻微，有的严重，放疗前很难预测。

　　如果在放疗中或放疗后有任何不适，请及时就诊。

　　化疗

　　化学药物治疗简称“化疗”，通过影响细胞生命周期而发挥作用。正常细胞都以一定的规律分裂和增殖，癌症细胞分裂会失去控制，繁殖迅速，形成肿块。化疗药物可使肿瘤收缩，患者症状减轻，延长寿命。而化疗药物的类型也因对细胞生命周期影响的阶段不同，而分为不同类型化疗药。目前化疗一般采用组合治疗，效果比以前单一用药好。

　　常用的化疗药：

　　环磷酰胺、蒽环霉素类：蒽环霉素类蒽环霉素类蒽环霉素类蒽环霉素类。

　　抗代谢药：5-氟尿嘧啶、卡培他滨、吉西他滨、甲氨蝶呤

　　紫杉醇类：包括紫杉醇和多西他赛。

　　内分泌治疗

　　最早是通过切除卵巢来阻止，现在也可以通过服用药物来抑制。

　　常见的药物：

　　拮抗雌激素受体药物：阻止雌激素受体对肿瘤细胞生长产生的影响，经前后女性均可应用。有两类药物：选择性雌激素受体调节剂(SERMs，主要有他莫昔芬、托瑞米芬)；选择性雌激素受体下调剂(SERDs，主要有氟维司群。

　　芳香化酶抑制剂药物：通过阻止雄激素转变成雌激素，因而不受卵巢产生的雌激素的影响，适用于绝经后女性。代表药物：阿那曲唑、来曲唑、依西美坦

　　卵巢功能抑制药物：永久性阻止卵巢分泌激素。通过LHRH（黄体激素释放激素）激动剂实现，治疗乳腺癌复发，适用于绝经前女性。代表药物：醋酸戈舍瑞林、醋酸亮丙瑞林

　　卵巢手术切除：永久性阻止卵巢分泌激素。通常两侧卵巢均移除，称之为双侧卵巢切除术。

　　内分泌治疗的注意事项

　　1、更换注射部位

　　注射的内分泌药，21天或28天注射一次；避免在同一部位反复注射，以免注射部位发生硬结，影响药物吸收，导致局部疼痛。

　　2、不可间断服用

　　要根据医嘱服用至少5年，无特殊情况不可间断服用；若出现严重药物副反应胡后再服药期间复查发现肿瘤进展，则应及时就诊。

　　3、预防骨质疏松和骨折

　　内分泌治疗时会使患者的雌激素水平降低，需要适当补充钙剂和维生素D有效预防骨质疏松和骨折。

　　4、定期测定骨密度

　　定期测定骨密度，以评估患者骨骼的上伤害程度从而制定治疗方案；选用不同程度的抗骨质疏松药物，必要时可使用降钙素等来阻止骨量流失。

　　靶向治疗

　　乳腺癌的分子靶向治疗；分子靶向治疗即瞄准肿瘤细胞，针对特定位点与药物特定结合，可最大限度地杀伤肿瘤细胞而对正常细胞损伤很小；具有特异性强、疗效明显等特点。