为什么把白内障去掉就可以治疗闭角型青光眼？

这个问题牵扯到闭角型青光眼是怎样形成的？ 换句话说，房角关闭是怎样形成的？

眼球由眼球壁和眼内容组成（见附图），就像鸡蛋是由鸡蛋壳和蛋黄蛋清组成一样。我们所看到的黑眼珠子和白眼珠子分别是眼球壁的角膜和巩膜。眼球前节分为前房和后房两部分，如图A中1示前房，其体积0.2毫升，3示后房，其体积0.06毫升。1和2之间叫虹膜，虹膜中间叫瞳孔，也就是老百姓所说的瞳仁，通常3-4毫米，如2所示。5示晶状体（其混浊时叫白内障）位于后房的后部。晶状体向后为玻璃体，如图中6所示。图A中箭头所示的虹膜和角膜之间的角度叫房角，正常人是开放的，或者说没有狭窄或者关闭，房水通过这个角的小梁网把房水引流到眼球外。常州市第二人民医院眼科谭英

话说，后房周边部有一个组织叫做睫状突，如图A中4所示，它象山泉一样每天都在分泌新鲜的房水，分泌量为2.64毫升/天，是前房和后房容积的十倍。如果没有这个分泌功能的话，可能就没有青光眼这个疾病了，当然也就没有眼球的营养、也没有鲜活明亮的眼睛了。新鲜的房水每时每刻都会从后房产生，通过瞳孔这个关口，进入前房，经过小梁网流出眼外，这就是正常眼球的房水循环过程。

为什么说瞳孔是个“关口”呢，它就象潼关是古代战争的要道一样重要。房水在这个“关口”拐了一个360度的弯。恰恰在这个地方容易堵塞、阻滞，我们叫做瞳孔-晶状体阻滞（简称瞳孔阻滞）。这就引出了闭角型青光眼的发病机制了。正常人或者说患者在发病前房角是开放的，房水循环很正常。随着年龄增长、晶状体变混浊、前后径变大（增厚），或者有一些眼球相对小的人、远视的人，晶状体位置相对靠前，因而出现晶状体与瞳孔相贴、相粘、房水通过这个地方时不通畅、于是房水就会淤积在此，引起后房的压力增大，进而将虹膜推向前方，引起虹膜膨隆起来。膨隆的虹膜与小梁网粘连、这样房角就变狭窄了，时间长了虹膜与小梁网粘连贴紧了，房水不能引流了，就说房角关闭了，这时眼压就会升高，患者就会出现头痛眼痛、眼红、视力急剧下降等症状。如图B所示。这就是说晶状体因素在闭角型青光眼形成过程中起着重要作用。

把晶状体去掉的过程就是做白内障超声乳化人工晶体植入手术的过程。该手术过程中需要灌注压、这个压力本身就可以把房角重新分开，同时，把厚约5mm的晶状体换成了薄的约1mm不到的人工晶体，这样瞳孔与人工晶体之间完全分开了，瞳孔-晶状体阻滞也就完全解除了，也理论上讲，从根本上解除了青光眼的发病原因。这就是为什么把白内障去掉就可以治疗闭角型青光眼的原因。

现在的认识是，凡是两个降眼压的药物能控制眼压至正常的闭角型青光眼、房角有二分之一开放的患者，可以考虑超声乳化白内障摘除加人工晶体植入手术治疗闭角型青光眼。该手术属于恢复房水内循环的手术，代替了过去的外引流手术。这样的好处是，患者没有眼磨、眼干等不适、手术恢复快、住院时间短。同时解决了外引流手术容易复发的难题、减少了随后做白内障的住院过程、减少了患者的费用和时间。

附图：正常眼和闭角型青光眼的结构示意图