椎管狭窄的外科治疗

专家简介：马 辉，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师、医学博士，拥有骨科和康复医学专业双资格证书，在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上，主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。擅长：1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗；2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗，老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗；3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗；4、肌少症的基础研究和临床诊治。

外科治疗，简单来说就是我们说的手术治疗，对于保守治疗无效或神经压迫症状较为严重、影像学检查有明显压迫、症状呈进行性加重的椎管狭窄患者，一般建议首选手术治疗。

适应症：（1）症状、体征严重影响生活、工作，经系统保守治疗3个月以上明显无效者。（2）神经根和马尾神经广泛被压受损或瘫痪者。（3）腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄者。（4）椎管狭窄合并腰椎峡部不连与滑脱。（5）经椎管造影、CT、MRI证实有局部明显狭窄伴有相应的临床症状者。

外科治疗原则：（1）腰椎管狭窄症的治疗以手术为主，对椎管及神经根管准确而彻底的减压是治疗成功的关键。（2）术前应明确定位，减压的区域应是引起相应的临床表现的部位，对所有狭窄节段和部位进行充分减压。（3）在彻底解除压迫因素前提下，尽可能的少破坏结构，尽量保持脊柱的稳定性。（4）对于多节段椎管狭窄病人，减压术后对脊柱稳定性影响较大时，应同时作腰椎内固定。（5）腰椎管狭窄合并腰椎不稳的病人，在彻底减压同时亦行腰椎内固定术。（6）术中发现硬膜囊增厚、纤维化等病变时，应切开硬膜，行神经探查、松解术。

治疗方法：单纯黄韧带切除术；局限性腰椎管及根管后方减压术；常规腰椎管减压术；腰椎管扩大减压术；腰椎管成形术；腰椎管减压、内固定术。

腰椎减压术是治疗椎管狭窄行之有效的手术方式，但其破坏脊柱后方结构较多，容易引起脊柱不稳的并发症。随着技术的不断革新，微创在椎管狭窄的治疗中占据了重要的地位。其具有创伤小、出血量少和住院时间短的优点。

后外侧椎间融合术：采用后外侧椎间融合能够缓解病情，改善相关神经症状和功能。但是该术式对周围损伤大，术后容易产生瘢痕导致再次狭窄，而且容易引起邻近节段退变。

无论是保守治疗还是手术治疗，在选择方案时都应该遵循个体化、综合性的原则，充分考虑每例患者的不同之处，以期找到最佳的治疗手段。

术后注意事项：

• 要注意卧硬板床休息，避免早期的下地负重活动，不要弯腰过多，以及不要负重活动，还要控制体重等。

• 卧床期间一定要注意四肢肌肉的功能锻炼，避免出现肌肉萎缩，以及有利于预防肢体的深静脉血栓形成。

• 一般来说需要卧床一周左右，佩戴胸腰支具下地活动。如果下肢肌力及感觉有明显的异常变化，需要进行及时的血肿清除手术治疗。

• 要注意保护伤口，避免伤口感染。同时及早的介入康复治疗，适当的加强脊柱核心肌群力量，可以提高脊柱稳定性。

• 要注意刀口引流管的通畅情况，定期观察肢体的感觉与运动功能。刀口定期换药，观察刀口愈合情况。

• 做完手术治疗之后，应该加强饮食的营养，补充足量的蛋白质和维生素，多吃蔬菜水果，肉类多喝骨头汤有利于病情的恢复。

• 平常应该注意周围的保暖，防止受凉之后血液循环变差，出现有病情复发或者疼痛加剧。

• 做完手术出现脊柱的功能运动障碍，要进行康复运动锻炼，促进病情的恢复，平常还可以配合多点按摩。