胆囊息肉病人写的看病经历!

       人人都说看病难，确实，看病是难，不过，我近日医治的一病人写她的就诊过程，就真实再现看病的历程，与我所写《胆息肉病人住院实录》是完全不同的角度，不过，都能反应看病到底有多难。下面是应病人的要求将其所写感受全文发表。

胆囊就医记

       我算是一个很关注健康的人。历年的例行体检，我都认真保留着体检报告，比对着各项指标的变化。每年的体检结果，除了胆固醇指标高些，骨密度指标低些，没有什么器质性的毛病可担心的。没想到今年8月体检做B超时竟被提示：胆囊单发息肉，1.2cm。

       其实如果不是B超提示有胆囊息肉，我自己并没有任何不适的自觉状况。从资料上看到治疗胆囊息肉的六项手术指征，对照我的B超报告，至少有三项是符合手术指征的：“1、单发息肉；2、大于10mm；3、年龄在50岁以上者”。想到不足一年的时间，息肉就发展到1.2cm的程度，速度之快让我心里很不安：迅速增长的东西总不会是好东西。手术看来是在所难免的了，有病早治早安心吧。我马上就与许大夫联系：

2009-08-14 10:47QQ留言

许大夫：我昨天体检B超发现胆囊单发息肉1.2cm，记得去年体检时也曾提示过胆囊息肉，但是很小，忘了是多大了，所以没介意。看来这一年长得太快了啊！我把体检的B超图发到您的QQ信箱，您看能否给我实施保胆息肉摘除手术？周四是您出诊的时间，在此时间之前，能否找您看病呢？因为担心所以心急，总想早点做治疗，请谅解。

2009-08-14 19:52仁者医术

是周四出门诊。号不难挂。

2009-08-14 19:54:12仁者医术

明天周六上午可以来外二病房，我在11点以前都会在病房的。

2009-08-14 19:55:13宁静致远

那太好了，我明天到外二科去打扰您。

2009-08-14许19:55:56仁者医术

记住是上午

2009-08-14 19:55:53宁静致远

您看看我发去的B超图

2009-08-14 19:56:01仁者医术

正在看

2009-08-14 19:56:09宁静致远

谢谢！

2009-08-14 19:56:27仁者医术

不客气

2009-08-14 19:56:47宁静致远

明天见

2009-08-14 19:59:47仁者医术

最好空腹早点来，必要时做一个脂餐试验。

2009-08-14 20:00:03宁静致远

好的

2009-08-14 20:00:05仁者医术

8点到即可

（没想到素昧平生的，没有走后门没有托关系，第一次网上联络就能这么顺利这么快地约上医生，而且还是主任、专家。15日周六上午，我带着体检报告和下载的资料就直接去航天中心医院外二科病房找许主任，他正带领着科室大夫们在病房查房。然后在主任办公室徐主任仔细询问了我的病情，让我去做个B超和脂餐试验，而且很仔细地指点我到哪儿去做B超和到哪儿能买到煎荷包蛋做脂餐，让人感到很亲切。

航天医院B超的结果和体检B超提示是一样的，胆囊息肉样病变<单发，1.2*0.6cm>。脂餐后一小时扫查，胆囊收缩不大，没有达1/3以上。许主任建议我再做个胃镜，以排除胃的毛病。我一听做胃镜有点畏惧，怕疼。许主任告诉我，在国外做胃镜是列入体检项目的，航天医院也有无痛胃镜，并答应帮我联系一下。我决定就到航天医院住院做胆囊手术。）

2009-08-17 10:02:35 宁静致远

许主任：先谢谢您周末还给我做了检查，能找到您这样的好大夫，交由您手术，无论是否保胆，我心里都踏实了。周四门诊挂号当天能做上胃镜吗？您看我需要何时住院？

2009-08-17 21:44:47 仁者医术

实在抱歉，今天一直手术。也没有问胃镜室，明天没手术，我一定会问的，也会在QQ上告诉您，抱歉。

2009-08-17 22:07:16 宁静致远

谢谢啦。

（20号周四许主任出门诊，我挂了普外科的专家号<9元>。做胃镜前的验血，检测肝功和艾滋，下周二出化验结果。许主任又特地交代门诊的陈大夫，周二待结果出来后给我预约胃镜。还细心地提醒我保存好今天挂号的流水号，周二直接来找陈大夫，就不用再挂号了。25号我取了化验报告单，陈大夫给我开了做无痛胃镜的预约单，指点我如何去办预约登记，也是一个很亲切的大夫。）

2009-08-26 17:42:43 宁静致远

已约定周五做胃镜。您看如果周日住院，何时办手续呢？周末休息日可以办吗？

（28号上午到医院门诊做无痛胃镜。真的是一点也不痛，在短暂的睡眠中胃镜检查就完成了，检查完毕很快就能苏醒。）

2009-08-28 12:06:13 宁静致远

许大夫：上午我已做完了胃镜，报告单发到您QQ邮箱，病理报告周三出。门诊大夫说胃没有什么大问题。

2009-08-29 10:28:15仁者医术

周一上午空腹来外二病房找翟医生开住院证办住院手术，并抽血，周三上午手术。带好我院的超声报告及检查报告，一起交给翟医生，因为，周一我有手术可能得下午才能下台。

2009-08-29 12:46:42 宁静致远

好的。谢谢！

    8月31日周一，住院。航天中心医院位于玉泉路北口，外科二病房在四层的北侧。一进病区就是医生办公室。一个圆圆脸的年轻小伙子，硕士生翟喜超是我的住院大夫。翟大夫给我开了住院单，安排了病床。在家人去交款办理入院手续的同时，护士就来铺床、擦桌柜、打开水，送病号服。紧接着就是向我宣介入院须知，包括医疗护理、住院规定、价格费用、医德医风、作息探视更换衣物时间、住院膳食、出院等七大项提示，很详尽，让我知晓后签字。然后就是领我去熟悉病区，从进出门讲起，用厕、洗浴、垃圾分类、开水房、换药间、护士站、呼叫器等逐一介绍。护士站的墙上贴着爱心之家，还有供病人使用的电冰箱和微波炉。台面上立着一张漂亮MM笑脸的牌子“今天你微笑了吗”，护士长张莉也主动到病床前作自我介绍，感觉真的是很温馨。

    随后开始了手术前的各项检查：量血压、测脉搏、试体温、验血、做心电图、胸透。下午翟大夫开始做入院询诊记录，在医生办公室的电脑前，按照标准格式记录病史、家族病史等，确认签字。然后做腹部叩诊和胸部听诊。病历记录中写着，入院时情况：18天前体检发现胆囊息肉<B超示，单发，直径1.2cm>。8月15日来我院就诊，查B超：胆囊息肉样病变（单发，1.2*0.6cm）。为求进一步治疗以“胆囊息肉”收入院。入院诊断：胆囊息肉（单发）。

    9月1日周二，继续术前检查。一早留样做尿检便检。8点许主任带着医生们来查房，决定周三手术，嘱翟大夫带我去办个病理手续。病理室的大夫向我解释做病理的过程，正常是三五天后出结果，术中病理半小时出结果，医生据此决定手术方案。因为时间短，可能与最终的结果存在5%的误差。我同意后签字。回到病房，护士来宣介手术须知，术前要备皮、插尿管，晚十点后禁食禁水。术后要进ICU监护，自备脸盆毛巾等。下午麻醉师来宣介麻醉事项，签字。手术室护士也来宣介手术注意事项。然后就是住院大夫与患者和家属的术前谈话，说明手术的风险点，签手术同意书。这些免责条款是不能不签的。我的态度很明朗，既然选择了这家医院，就要信任医生，保胆还是摘胆，由大夫据实来决定手术方案。毕竟谋事在人，成事在天。许多不确定因素是无法事前都能预料到的。我相信许主任，也是有眼前的事实为据的：我邻床的病友，河南人，胆结石，石头很多，看了多家医院，都是同一个结论，摘胆。她抱着一线希望来找许主任，寻求保胆取石。许主任也只是说尽力而为。她今天上午做的手术，十点半去的，下午一点半才结束，整整做了三个小时，居然取出了73颗结石。据病友家属说，术中连医生助手都说算了吧，许主任依然不放弃不抛弃。可以想象，在微创手术中一颗颗地夹取这73颗结石，需要何等的耐心和毅力，没有仁爱之心，难成仁慈之术。交由这样的大夫做手术，还有什么不踏实的呢。

    9月2日周三，今天手术。护士要给我插尿管，怕疼的我要求手术全麻后再插管，大夫同意了，确实挺人性化的。八点多钟推进手术室，很快就人事不知了。手术一结束，我就醒了，但不算清醒。记不得第一句话问的是什么，反正知道胆囊摘除了。直接送到ICU监护室，不需要家人陪护。一直在输液，一晚上护士就坐在病房里随时护理。一种卧姿躺久了，就帮着给垫个枕头侧身躺。早上用毛巾帮着给擦脸擦嘴。感觉很友善。

    9月3日周四，从ICU回病房。还是一直在输各种液，直到次日凌晨四点。

    9月4日周五，终于不用输液了。要等到通气后才能进水进食。可是我没有一点胀气的感觉，伤口也不太疼，只是在翻身、坐起、躺下时有牵拉的痛感。晚上开始通气了，可以饮食了，不过我也没有什么饥饿感。随后我向医生了解手术情况。手术记录：手术名称，微创保胆取息肉中转腹腔镜下胆囊切除。手术时间1小时15分钟。手术是在置入腹腔镜后，发现胆囊底部肌层内有一直径1.2cm的肿物。这是B超没有照出来的。在与我家人商议后决定转为腹腔镜下胆囊切除。当时拿给我家人看标本时，还是一个完整的胆囊。许主任对我家人说，息肉还在胆囊里呢。要对肿物做病理检查，看起来是良性的，可能是腺肌症。后来许主任告诉我，打开胆囊后，却很意外地没看到B超所提示的息肉。有2个胆固醇样的息肉，很小，B超照不出来。然后从胆汁中摸到2个炭渣样的结石，有个一碰就碎了。许主任还把手术中拍下的图像资料，在电脑中给我做了展示讲解。我拷贝留存了。手术记录结果：胆囊结石、胆囊息肉、胆囊底壁内肿物。标本肉眼所见：胆囊内2枚结石，不规则呈“黑褐色”煤渣样大小为0.7cm。胆汁清亮无泥样结石。胆囊颈部有2枚息肉，大小分别为0.2cm及0.3cm。胆囊标本家属观后送病理检查。

    9月5-7日，逐渐恢复中。基本上像个正常人，动作缓慢些，不致牵拉伤口就行了。翟大夫每天亲自给我换药，发现我对胶布的橡胶过敏，就设法找来纸质的胶带替换。很是感动。如果不是等待病理结果，我其实已经可以出院了。

    9月8日，终于拿到了病理标本检查报告单。病理诊断：慢性结石性胆囊炎伴胆囊腺肌症及胆固醇性息肉形成。至此，我的胆囊就医结束了。许主任和翟大夫们又在忙着新患者的手术治疗。没有告别，我出院了。虽然没有保住胆，我依然心存感激。在这里我遇到的是一群充满仁爱之心的天使们！

    出院三天后，我到航天医院办理了医保结算，扣除医保承担的部分，我仅支付了两千多元的费用。单位里还有补充商保，可以再报销90%左右。我在病案室复印了病历留存。

    仔细回顾就医的全过程，在心底深处还是有些懊丧和无奈。B超的错误提示，让我徒生了对迅速增长的胆囊息肉病症的恐慌。胆囊腺肌症，网上资料说这是一种以腺体和肌层增生为主的良性胆囊疾病，为胆囊增生性疾病的一种，以慢性增生为主，兼有退行性改变，其发病原因尚不明确。且没有看到恶变的病例。在入院前补课时，我就知道了不能保留胆囊的指征之一就有腺肌症。但B超都没有发现的腺肌症，看来还没有发展到必须手术的程度。如果不是B超误导，造成我的过度反应，急于治疗，我想我的胆囊应该还可以继续服务的。当然摘掉了已患腺肌症的胆囊，可避免将来不良的发展趋势，“皮之不存毛将焉附”。但总归还是有点心不甘的。本来这些想法，仅仅是我对自己就医的后评价，丝毫没有半点对医生的埋怨。毕竟胆囊不像胃，没有通道可以直视，只能借助B超的影像来判断。

    出院几天后，许主任在网上很关切地问我近况，于是我也斗胆就我自己的后评价与许主任有了这样一段对话。

2009-09-14 20:18:53 仁者医术

出院后竟然看不到您在线，还好吧，问候一下!

2009-09-14 21:27:24 宁静致远

谢谢许主任！出院后这几天是陪姐姐在京玩玩，昨天送走了她。今天上班了。非常感谢您！术后恢复得很好，没有任何不适的感觉。

2009-09-14 21:33:01 宁静致远

说实在的，我还真想与您讨论一下我的这种案例。为什么B超的结论（体检医院和航天医院都是一样的）都认定是单发息肉？您遇到过这种情况吗？以为息肉，打开一看却没有息肉？而胆囊底部的腺肌症B超却没有照出来。

2009-09-14 21:34:38 宁静致远

也许我的腺肌症还没有发展到B超能够反射出来的程度？

2009-09-14 21:36:37 宁静致远

也就是说还没有严重到应该动手术的程度。上网查了一下资料，似乎腺肌症一般都属良性，发展比较缓慢。

2009-09-14 21:42:31 宁静致远

所以我对自己病情的后评价为：“过度反应过度治疗”。因为B超的误导，加之对单发息肉迅速增大的恐惧，使我速战速决地让本可以继续服务的胆囊提前下岗了。

2009-09-14 21:44:48 仁者医术

第二类：良性非胆固醇性息肉（占40%）。又称为真性息肉。主要是指：胆囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤样增生，其中腺瘤是公认的癌前病变，癌变率在10%左右，腺肌增生症也有潜在癌变危险。因此，这类病变应该行预防性胆囊切除，首选腹腔镜胆囊切除术。第三类：息肉型早期胆囊癌（约占10%）。目前对于混杂在胆囊息肉中的息肉型早期胆囊癌主要靠B超来侦别。必要时加作CT。B超特征为：大于10mm（88%）；单发（82%）；多位于胆囊颈部（70%）；约有50%伴有胆囊结石；病变回声强度以中低回声为主。一旦怀疑此类病变时应限期行根治性胆囊切除。

2009-09-14 21:45:12 仁者医术

腺肌增生症也有潜在癌变危险。因此，这类病变应该行预防性胆囊切除，首选腹腔镜胆囊切除术。

2009-09-14 21:45:36 宁静致远

您千万别误会，我的自我后评价绝没有丝毫埋怨您的意思。

2009-09-14 21:46:11 仁者医术

没有，我只解释我们的行动背后都是有医疗原则规范的

2009-09-14 21:46:46 宁静致远

我有时想，幸亏我有腺肌症，不然您打开胆囊，找不到B超所说的息肉，会不会也挺郁闷的？

2009-09-14 21:47:10 仁者医术

您的这种情况，在我所做的结石和息肉病人中属于第二个，都是超声没有超出这种肿物?

2009-09-14 21:48:27 仁者医术

那有结石，因为胆道镜是直视，比任何检查可靠，就是说，你是相信你眼睛所看到的来是相信照片或其它影像手段一样。

2009-09-14 21:49:04 宁静致远

B超中的息肉，也许就是那两个炭渣状的结石，分子结构还不紧密，反射波就成了息肉？

2009-09-14 21:49:28 仁者医术

我们不难看出：胆囊息肉有真假之分，治疗上可以简单地说“胆囊假性息肉可以保留胆囊，而真性息肉要预防性切除胆囊，息肉样癌要行胆囊根治性切除。

2009-09-14 21:50:36 仁者医术

超声对判断结石还是息肉已经是准确率极高了，但任何一种检测手段也达不到100%的吻合率。

2009-09-14 21:50:56 仁者医术

没有误治才是最终目标

2009-09-14 21:51:50 仁者医术

你的胆囊按医疗常规来说切除一点也不冤枉的，我绝对不是为我的行为辩解。

2009-09-14 21:52:47 仁者医术

医生不是为了保胆而保胆，而是在不违背原则的情况尽可以满足病人的要求。

2009-09-14 21:53:43 宁静致远

我看病理上说，我的息肉还是胆固醇类的，两个属多发吧。胆汁清亮没有泥沙。假设没有胆肌症，这样的胆囊是可以不急于治疗的吧？您千万不要以为我是埋怨您做手术的。我只是在分析自己。

2009-09-14 21:54:21 仁者医术

是的，单纯这种息肉医疗常规上也是建议观察的。

2009-09-14 21:54:53 仁者医术

但有腺肌症就不一样，就建议预防性切除胆囊。

2009-09-14 21:54:57 宁静致远

我的朋友曾说过，她父母长寿的秘诀就是不体检。我觉得还真有点道理。

2009-09-14 21:55:14 仁者医术

这是不可取的。

2009-09-14 21:56:00 宁静致远

呵呵，因为体检出来的结果给自己造成紧张。

2009-09-14 21:56:38 仁者医术

仔细看看我刚给你的文章。

2009-09-14 21:57:25 宁静致远

不过紧张一下，没发现大问题也好。要是不紧张出了大问题就麻烦了！咳，反正什么都得辩证地来看。

2009-09-14 21:57:48 仁者医术

嗯

2009-09-14 21:58:07 宁静致远

我去好好读读您的文章。

2009-09-14 22:00:49 仁者医术

你要好好看看，包括下面的评论。

2009-09-14 22:03:31 宁静致远

这次住院，其实挺有感触的。5月住院治骨折，9月住航天治胆囊。两家医院比较，确实有着空间的差距，太空就是比低空要高得多。你们科室的管理确实很规范，从医生的查房到护士的交接班，每日的费用报告，以及对病人的态度、称谓，都让人感到很亲切。也是因为有您这样仁者医术的好带头人啊！

2009-09-14 22:04:16 仁者医术

谢谢。

2009-09-14 22:06:27 宁静致远

特别是我邻床病友，73颗结石，您竟然一颗颗地取出，给她保住了胆。这在其他地方是不可能做到的，不是医术不能，而是仁义不到。挺让人感动的。

2009-09-14 22:06:57 仁者医术

其实都是应该的。

2009-09-14 22:07:47 仁者医术

我只有一句话：尽力而为，不谋求其它的，但凭无愧无心。

2009-09-14 22:08:28 宁静致远

说实在，是有种无奈的感受。怨不得医生。也无法去怨B超。

2009-09-14 22:08:57 仁者医术

这就对了，世间有很多的无奈，我们只能接受。

2009-09-14 22:09:07 宁静致远

是啊是啊。

2009-09-14 22:09:53 宁静致远

所以我对自己的评价是“过度反应过度治疗”。

2009-09-14 22:10:06 仁者医术

还得感谢您给我打印的文章，今天被医务处的领导看见，拿到医院了，可能要向主管领导小汇报此事。

2009-09-14 22:10:57 仁者医术

包括您在文章中用笔标记的重要部分，他们都看到了。

2009-09-14 22:11:39 仁者医术

过度医疗，目前尚无法界定标准。

2009-09-14 22:11:43 宁静致远

其实最应该感谢的是您，您在工作这么忙的情况下，还在网上答疑解惑，让我们这些医盲增长些医学常识。

2009-09-14 22:13:58 宁静致远

真的是这样的。在手术之前，我心里就很清楚整个手术的过程了，无论保胆与不保胆，心里都是不紧张的。呵呵，还向我的邻床病友做宣介，让她也放松心情。

2009-09-14 22:13:59 仁者医术

呵呵，利用业余时间，我几乎没有别的爱好。

2009-09-14 22:22:18 宁静致远

正在读您的博客呢。我想把聊天记录发表成看病经历也很好嘛。