支气管镜检查术在小儿呼吸系统疾病诊疗中的应用

    电子支气管镜检查是一种儿科呼吸系统疾病的微创诊疗技术。它的图像较纤维支气管镜更为清晰，具有管径细、可弯曲转换方向，能插入深部支气管，视野范围大，能直接观察到局部微小病变以及气管支气管动力学状况，这些优点是传统的胸片、支气管造影和CT等不可比拟的，可在直视下通过活检孔进行活检、刷检或支气管肺泡灌洗及激光、冷冻、放置支架、球囊扩张等，因此，不仅可以用于诊断，而且可以用于治疗，并发症少，安全性高。安徽省儿童医院呼吸内科王汉久

    小儿支气管镜检查适应症：

1、气管，支气管肺发育不良和畸形：气管、支气管软化症，气管环状软骨，气管-食管瘘，气管、支气管、肺的先天畸形。

2、肺不张:X线发现肺叶或段持续不张及肺炎，应行支气管镜检查和治疗，甚至需多次灌洗治疗。 

3、咯血或痰中带血:咯血原因很多，如肺结核、支气管结核、肺部炎性病变（支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿及肉芽肿等）以及肿瘤。可通过支气管镜做病原学及病理学检查。

4、慢性咳嗽及反复呼吸道感染:可由哮喘、异物、胃-食管返流和气管发育异常等多种因素引起，需鉴别诊断的。

5、局限性喘鸣:此症提示大气管局部狭窄，可能是支气管内的炎症、结核、肿瘤、异物，亦可能是支气管旁肿大淋巴结、胸骨后甲状腺肿大、纵隔肿物压迫气管造成，需予以鉴别。

6、肺部团块状病变:包括肿物、脓肿、结核和寄生虫等， 需定位、活检鉴别诊断的。 7、肺部弥漫性疾病:包括间质性肺疾患、特发性肺纤维化等，结节病、嗜酸细胞性肺炎、肺泡蛋白沉着症等慢性肺疾病需鉴别诊断的。
8、肺部感染性疾病:通过支气管镜做病原学检查，并可进行灌洗治疗。
9、支气管-肺结核：通过支气管镜直接从病灶处取材查找结核杆菌或做病理学检查。
10、取除气道异物:支气管镜取较大的异物不如硬支气管镜方便。对深部支气管异物的取出效果确切。
11、气管支气管裂伤或断裂:胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。
12、气管插管:对于有颈部疾患后仰困难，不能应用直接喉镜插管的患儿，可应用支气管镜引导行气管插管。
13、胸部外科手术前，手术中和手术后的诊断及辅助诊断。
14、在 PICU的应用:可明确气管插管困难、经呼吸机治疗后不能脱机或拔管失败的原因。严重的肺部感染可以经支气管镜获得标本进行病原学检测，并进行冲洗治疗。

15、其他如支气管镜下的支架置入、球囊扩张、冷冻、激光、氩气刀等介入治疗。