性早熟孩子促身高增长-宁建英

性早熟孩子促身高增长

10岁女孩，因“月经初潮半年伴生长缓慢3个月”就诊。妈妈说孩子9岁半月经初潮，前2年个子长得挺快，比班里好多孩子都高，自从来月经后，就长得慢了，最近这3个月大概长了 1 厘米都不到。

个人史：第一胎第1产，足月顺产，出生体重3.6kg，出生身长 50cm。出生时正常，生后母乳喂养，无特殊疾病史，

家族史：父亲身高174 cm，母亲身高165 cm，遗传靶身高163±5cm。

体格检查：身高145cm（P75），中上水平；体重:40Kg（P90）；BMI 19.02 kg/m2，超重，体型匀称，体脂较丰满；无特殊面容，心肺腹查体无异常，乳房B 4 期，阴毛 PH3期。

辅助检查：血尿粪常规、生化、甲状腺、肾上腺功能、空腹胰岛素及C肽、糖化血红蛋白均正常；胰岛素样生长因子IGF-1：395.6ng/ml，平均水平；垂体核磁共振：青春期垂体；染色体：46，XX，正常女性；基础性激素：黄体生成素LH 6.21mmIU/ml（＞5），卵泡刺激素FSH 5.98mIU/ml，LH /FSH=1.03（＞0.6），雌二醇E2：22.96 pg/ml；盆腔B超：卵巢体积左侧2.3ml,右侧 2.5ml，可见多个直径大于 4mm 的卵泡，性激素及性腺均已达青春期发育状态；骨龄：12.5 岁。

患儿10岁前月经初潮，有线性生长加速，目前身高处于中上水平，性激素及性腺均已发育至青春期水平，骨龄比实际年龄大2.5岁，LH /FSH比值大于1，临床诊断：中枢性性早熟，且为快进展型。

女孩来月经后，已进入青春中后期，身高增长减速，骨龄14岁左右基本闭合，生长空间及生长速率都明显下降，通常月经后身高增长约2-5厘米左右，按照目前骨龄预测成年终身高为152厘米甚至更矮。

家长和孩子对身高期望值较高，希望成年身高能达165厘米以上。依照目前生长趋势，可能达不到遗传靶身高，医生建议给予抑制性发育治疗延缓骨龄进展，争取更多的时间；同时联合生长激素在有限的时间里加速骨骼长高；配合科学运动，均衡营养，保障睡眠，心理健康等环境因素共同促进身高增长。

充分沟通后，家长同意两药联和治疗。治疗3个月复诊，性发育被抑制，身高增长2.3厘米，无不良反应发生，血糖，甲功均正常，IGF-1增高在+2SD之内；第二个3个月后复诊，身高增长2.1厘米，骨龄没有明显进展，生长速率8.8厘米/年，较用药前4厘米/年有明显改善。

后期继续用药观察随访，监测生长发育情况及药物不良反应，生长激素成剂量依赖性，剂量越大效果越好，可根据身高增长情况及IGF-1水平，在安全范围内调整生长激素药物剂量，在有限的时间内最大程度的使身高获益更多。