一种更安全的阴道紧缩术

崔正军1  岑瑛2

（1四川大学华西医院整形烧伤科在读博士研究生；2四川大学华西医院整形烧伤科，四川 成都 610041）郑州大学第一附属医院烧伤与修复重建外科崔正军

[关键词] 阴道紧缩术;肿胀麻醉

许多妇女因为各种原因引起阴道括约肌功能减弱，粘膜皱壁变少变浅，影响正常活动及性生活和谐。阴道紧缩术可以改善因阴道松弛造成的性生活问题。该手术的并发症较少，主要是损伤周围组织，导致阴道直肠瘘。但如果发生，则很难处理。我们在前人工作的基础上[1,2,3,4]，在细节方面做了一些改进，旨在进一步提高该手术的安全性，并取得了满意效果，报告如下：

1       临床资料

1.1 一般资料:本组12例，年龄28~45岁；已婚10例，未婚2例；9例有生育史，3例有较长的性生活史和流产史。查体：全部病人均有不同程度的阴道和阴道口松弛。术后对所有病例随访2月~6月，均感觉效果满意，甚至有的夫妇体会到有新婚的感觉。

1.     2手术方法

1.2.1 取截石位，于阴道粘膜与皮肤交界处外侧约0.3cm处，在4点与8点之间标出3～4cm切口线，作为三角形的底边，其长度可依据会阴撕裂及阴道松弛程度进行调整。然后用阴道拉钩提起阴道前壁，在阴道后壁设计一个拟切除的范围，呈等腰三角形，其尖端接近阴道中段。

1.2.2 借鉴肿胀麻醉原理[5]，于术区的阴道直肠筋膜间隙内注射含1：10万肾上腺素的1%利多卡因8ml～12ml，阴道粘膜略显苍白。

1.2.3 切开三角形的底边，深入弯止血钳，在设计的术区内，弯头向上沿阴道直肠筋膜间隙潜行剥离，应特别注意勿穿破直肠前壁。然后用食指插入切口内，探查分离的腔隙。腔隙分离完毕后，用手指将直肠前壁向后压，用组织剪剪除已分离的阴道粘膜，再用手术刀片在提肛肌表面轻刮一层，造成浅表性创面。

1.2.4将松弛的肌肉筋膜组织向中央靠拢，用4号丝线全层连续性缝合创缘两侧的粘膜和肌层，将阴道外口多余的三角形皮肤切除，间断缝合。对于阴道口过于松弛者，可在其阴道粘膜和其下方的提肛肌做两针褥式缝合，以紧缩阴道口和增加它的紧缚能力。阴道口的最终缝合要以能容纳两手指为度。

1.2.5 阴道内填塞碘伏纱布，保护创面并压迫止血。用食指深入肛门内触摸直肠前壁，确保无缝线穿透。术后24h取出纱布，每日用1/5000的高锰酸钾液坐浴，每天两次，共7－10天。术后1周拆线，无1例并发症出现。

典型病例介绍 某女，36岁，生育一儿。主诉因双方性感降低致家庭不稳定两年余。主动要求行阴道紧缩术。查体阴道重度松弛。术后两个月复查，诉性生活时丈夫很满意，并要求继续行其它美容手术。

2 讨 论

2.1借鉴肿胀麻醉技术，可以人为地增加阴道直肠筋膜间隙，减少直肠损伤的机会。另外，我们分离粘膜下组织时，用弯止血钳代替组织剪，也能减少直肠损伤的机会。

2.2 有学者提出不损伤粘膜的阴道紧缩术[6]。但此法在粘膜和肌层之间缝合，空间小，非常不方便。若视野暴露不好，也易损伤直肠。我们切除粘膜后，视野暴露良好，缝合安全。虽然有粘膜瘢痕，但增生不明显[5]，对性生活无妨碍。

2.3 用手术刀片在提肛肌表面轻刮一层，造成浅表性创面，可增加组织的粘连，加强阴道的张力以改进效果。

2.4 对粘膜和肌层进行连续全层缝合，操作简单，便于拆线。拆线时还可进一步检查手术效果，和判断是否有并发症。拆线以后组织内无残留线头，排除了线头反应和不适感。

2.5 术毕用肛诊法探查直肠前壁，确保了万无一失。

参考文献：

1 徐寿英. 阴道紧缩整形术68例体会.中华整形烧伤外科杂志，1995；11（6）：424

2张远杰，郭玉双.复杂性阴道紧缩术95例.黑龙江医药科学,1998,21(3):67

3 陆新,赵启明.阴道内埋线行阴道紧缩术.中国美容医学.2000,9(1):38

4 韦翠英,张燕,陈凤坤.不损伤粘膜阴道紧缩术的护理.右江民族医学院学报.2000,22(2):331

5 王炜 主编.整形外科学.杭州：浙江科学技术出版社，1999：1185，427.

6 戚可名. 不损伤粘膜的阴道紧缩术. 中华整形烧伤外科杂志，1997；13（2）：148.

联系方式：崔正军