睡眠呼吸暂停低通气综合症

睡眠呼吸暂停低通气综合症

晚上鼾声大作，白天昏昏欲睡；血压越来越高，吃药难以控制；记忆力越来越差，情绪越来越糟……这些都可能是被人们忽视的睡眠呼吸暂停综合征(俗称鼾症）惹的祸。我国的鼾症患者超过五千万，然而，大部分人并不了解睡眠呼吸暂停对睡眠质量的影响以及对身体的危害，极少有人因为打鼾而主动到医院找医生。首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科王琪

一般的打鼾与鼾症有何不同？

睡觉打呼噜是日常生活中一种常见的现象，但并不是所有打呼噜都是睡眠呼吸暂停。如果鼾声均匀规律，声音高低一致，大多是因疲劳或喝酒引起，一般不会对人体造成危害。

如果呼噜声响亮而不规律，时断时续，声音忽高忽低，就标志着气道狭窄加重，有气道阻塞发生，便会引起呼吸暂停。 

睡眠呼吸暂停综合征的主要临床表现有睡眠中打呼噜、张口呼吸、频繁呼吸停止；睡眠中反复憋醒、睡醒后头痛、血压升高；夜间心绞痛、心律紊乱；睡觉不解乏、白天困倦、嗜睡；记忆力减退、反应迟钝、工作能力降低等。许多鼾症患者在看电视、坐车甚至开车时都会打瞌睡。有上述表现应及时就医。 

如果有以上的现象，就要去医院的呼吸科或睡眠中心就诊，做睡眠相关的检查，了解呼吸暂停的次数和性质、夜间觉醒次数，以及间歇性血氧饱和度下降的次数与程度等。

睡眠呼吸暂停如何界定呢？睡眠时呼吸每停顿10秒以上为一次呼吸暂停，如果呼吸暂停一夜发生30次以上，或平均每小时发生5次以上，患者反复从睡眠中憋醒，医学上将之称为睡眠呼吸暂停综合征。 

睡眠呼吸暂停带来什么危害？

令睡眠支离破碎：在正常情况下，人每晚都会有四五个包括深睡、浅睡、快速动眼睡眠的睡眠周期。较深沉的睡眠主要集中在睡眠初期，而快速动眼期发生在快要醒来时。这样的睡眠模式有助于人体控制激素的产生、新陈代谢和调节压力。虽然短暂的呼吸暂停一般不会使人醒来，但会使人反复进入入眠→呼吸暂停→呼吸恢复→入眠的过程。这个过程干扰了人的正常睡眠模式，使人得不到有效的睡眠。因此，白天嗜睡是鼾症患者最常见的症状，轻者表现为日间工作或学习时困倦、打瞌睡，严重时吃饭、和别人聊天时都会睡着，甚至会发生严重后果，比如驾车时打瞌睡导致交通事故。

诱发心脑血管疾病：正常人在睡眠时呼吸均匀，氧气摄入量满足身体各部位的需要。而鼾症患者每晚7小时睡眠中，有300-400秒处于无氧吸入状态，血氧浓度低于正常值约8%-10%。这样夜复一夜，年复一年，支离破碎的睡眠使氧气摄入明显减少，诱发各种严重疾病。

睡眠时打呼噜，呼吸反复暂停，造成大脑、血液严重缺氧，血液黏稠度增加，形成低血氧症，加上心脏需要更多的泵血来代偿缺氧的问题，因此晚上睡眠时的心率反而更快。这就使得血压增高、心率加快，从而诱发高血压、冠心病、心率失常、心肌梗死、心绞痛，更有甚者会导致夜间猝死的严重后果。有统计显示，我国每年死于各种冠心病的人数超过100万，其中，猝死于睡眠之中的达30%，其罪魁祸首就是睡眠呼吸暂停。

引起高血压：流行病学调查显示，睡眠呼吸暂停患者中，高血压的患病率可达50%以上。可以说，睡眠呼吸暂停是一个独立于肥胖、年龄等因素以外的高血压危险因子，是继发性高血压的一个重要原因。

影响情绪：呼吸暂停带来的睡眠不足还会导致抑郁症、焦虑等不良情绪的产生。还会造成头痛，引发注意力、思考能力以及记忆力的下降。

鼾症治疗有哪些方法？

一般的打鼾，大多可以通过减重、侧睡等方法控制，但若经过医生诊断为鼾症，则要根据不同的病因（如扁桃体肥大、软腭低垂肥厚、鼻中隔偏曲、鼻息肉等），不同的程度，个性化地选择治疗手段。比如戴正压呼吸器和牙套，或进行手术治疗。在本次睡眠大会上，专家们还介绍了美敦力开发的Pillar止鼾支架疗法，它的原理是将生物医学材料制成的微小支架通过微创手术植入软腭中，以增加软腭的张力，使其不易松弛塌陷，从而纠正睡眠呼吸暂停。

预防方面，专家建议做到以下几点——

1．避免烟酒，因为吸烟可引起呼吸道症状加重，饮酒会加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症，尤其是睡前饮酒。　　

2．控制体重，肥胖跟睡眠呼吸暂停有着密切联系。随机对照试验表明，体重降低10kg，可使呼吸暂停低通气指数下降约5个事件/小时，63%病情轻微的患者症状可得到缓解，而只有13%的重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者得到缓解。

虽然减肥手术可以高效的减轻体重，但是不一定能长期消除呼吸暂停。研究表明，阻塞性睡眠呼吸暂停症状在手术或非手术性减肥后仍可持续存在或复发。

3．睡前避免服用镇静、安眠药物，以免加重对呼吸中枢调节的抑制。

4．采取侧卧位睡姿，避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠而加重上气道堵塞。

治疗： 

（1） 一般治疗：减肥、多锻炼、侧卧位睡姿、戒烟酒、慎服镇静安眠药等。 

（2） 口器治疗：在口腔佩戴相关器具，打开气道。缺点是患者常不能耐受，应用范围较窄。 

（3） 无创通气治疗：睡眠时佩戴鼻面罩呼吸机，输送一定压力的空气，从而消除鼾声及呼吸暂停。优点是无创、高效，尤其对重症患者应首选。缺点是费用较高、需长期佩戴。 

（4） 手术序列治疗：包括鼻部重建、悬雍垂腭咽成型、舌骨悬吊、颏舌肌前移等等。缺点是手术创伤大、患者难于接受。 

（5） 射频消融微创治疗：是近几年被国际医疗界普遍认可的一种有效治疗鼾症的最新微创技术。

治疗进展

1.持续气道正压通气治疗

经鼻持续气道正压通气是成人阻塞性睡眠呼吸暂停的首选治疗方案，1981年首次作为防止咽部气道塌陷的有效手段被报道。持续气道正压通气的机理仍然存在争议，可能涉及到维持正性的咽透壁压力，从而使管腔内压超过周围的压力。

打鼾严重、重度睡眠呼吸暂停、并且白天过度嗜睡的患者更有可能坚持长期治疗。短期治疗和可观察到的早期获益是对长期治疗结果最好的预测指标，因此最好在治疗开始之前或之后不久即采取措施对治疗依从性进行优化。

对于采用新技术可提高患者依从性的证据支持并不充分，但其临床获益确实偶尔可见。

2.口腔矫治器和手术

气道正压通气失败者的替代治疗包括：口腔矫治器、上呼吸道手术、定位治疗和其他保守措施。不同的口腔矫治器工作方式不同，但一般机制在于对下巴施加压力，以防止舌塌陷。对于某些患者，特别是轻到中度阻塞性睡眠呼吸暂停患者，口腔矫治器是其持续气道正压通气的最佳选择。

然而口腔矫治器的疗效并不确定，有关其持续气道正压通气结果的数据很少。同时使用该设备还需多次到口腔科就诊，逐步进行调整，，6-9个月后才能判断效果。虽然设备和反复就医的费用可能很昂贵，但如果能够成功治疗阻塞性睡眠呼吸暂停，该方法仍可能具有经济效益。

一些简单的软腭手术（睡眠矫正术、激光辅助悬雍垂腭咽成形术等）也可用于替代治疗，但在改善症状方面的作用比较小。

更复杂的手术治疗，如上颌下颌前移-可能比简单手术更为有效，但很多阻塞性睡眠呼吸暂停患者都希望能避免大手术。

气管切开术能够消除阻塞性睡眠呼吸暂停，但却大大降低了生活质量。目前对于预测哪些患者能够从特定手术中获益的研究很少。虽然一些相关研究正在进行中，但仍无确切的数据。因此，还需进一步的研究确定阻塞性睡眠呼吸暂停的最佳治疗方案。

3.保守治疗

保守治疗可使患者获益。例如，应避免使用镇静剂，包括酒精等可能加重症状的物质；夜间睡眠7-8小时可减少嗜睡；避免仰卧姿势也有助于改善由睡姿引起的呼吸暂停。

由于对在家进行的睡眠体位疗法很难监控，因此其临床结局也不一致。如患者对于口腔矫治器或外科手术治疗反应不佳，睡眠体位疗法也可作为辅助与其他方法联合使用。

控制饮食和运动减肥对于缓解症状也有一定帮助。很少有患者能够达到体重长期持续减轻，因此对患者进行教育和给予支持或能有所帮助。

采用持续气道正压通气作为初始治疗的患者中，约有10%出现中枢性呼吸暂停，这类患者也被称为复杂性呼吸暂停。其机制尚不清楚。大多数研究结果表明，这些中枢性呼吸暂停的患者通过进行持续气道正压通气治疗可自行缓解。