色素痣要怎么治？不做手术行不行？

黑色素细胞痣是一种常见的疾病，每个正常成人的全身一般可有40~50个痣，通常除了美容的目的外，绝大部分的黑色素细胞痣可以不治疗。

往期我们介绍了什么样的色素痣需要干预，今天我们将介绍该如何干预。

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非手术治疗

非手术治疗主要包括激光、刮除术、磨皮术、电解、电烙、化学烧灼法。优点：方便、治疗时间短，对于直径小（小于2mm），诊断明确，且位置较浅的黑痣疗效较好；缺陷：治疗不彻底，复发率高，位置较深的色素痣治疗后会形成“凹坑”，还有可能造成瘢痕增生、色素减退，且无法进行病理检查。

黑色素包含在大小为 0.5~1.0um 的黑色素小体中的，是激光治疗色素性疾病的靶目标。除了极少数表皮性色素性疾病采用 CO2激光、铒激光汽化，强脉冲光(IPL）治疗，以及氩激光(488nm、514nm）、511nm 铜蒸气激光、405nm 氪离子激光等连续激光治疗外，真皮性色素性疾病和大部分表皮性色素性疾病均采用Q开关激光进行安全有效的治疗。

用于治疗表浅色素性疾病的Q开关激光有倍频的Q开关 Nd: YAG 532nm 激光、694nm 红宝石激光及 755nm 翠绿宝石激光。由于具有纳秒级的脉宽且能被黑色素颗粒强吸收,这些激光成为表浅的和一些黑色素颗粒分布均匀的真皮色素性疾病的极好的治疗手段。

Q开关红宝石激光、翠绿宝石激光和 1064nm Nd: YAG 激光可用于治疗深层的色素性病变，如太田痣和文身等。由于能极大地减少表皮损伤和色素性改变的风险，1064nm Q开关 Nd: YAG 激光还可用于深肤色人群的激光治疗。

图1.图示Q开关Nd: YAG激光器 

（图源：apolomed.com）

但对于色素痣而言，非手术治疗无法避免“凹坑”的形成，因而对美观有很高要求的患者们，更建议采取手术治疗。

对于直径小于2mm且位置较为表浅的色素痣，目前团队采用的治疗方式主要为电离子，即局部外用利多卡因软膏进行麻醉后，采用电离子通过热效应去除色素痣。

图2.电离子设备（图源网络）

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手术切除治疗

对于直径较大的黑痣，或痣的病变性质尚不明确，痣呈赘生物状态，痣累及的皮肤层次较深时，首选手术治疗。还有部分观点认为，对于交界痣或混合痣，各种物理治疗创伤都可能增加恶变的机会，故认为手术切除是首选治疗方式。

此外，手术切除后的病理检查具有非常重要的意义。位于头面部的中型痣及巨痣，严重影响外观，可考虑手术切除。

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切除术后创面修补

相对于病灶切除，残留创面缺损的修补是巨痣手术中更大的挑战。

在这一方面，目前皮肤软组织扩张器手术已取代植皮手术成为一线治疗方案，尤其是对于位于头面部及躯体暴露部位的病灶可取得较为理想的外观美学效果。

皮肤软组织扩张后可以最大限度地切除病灶，灵活地使用多种方式，包括推进、旋转，甚至是游离皮瓣修复创面，以达到最佳美学效果。

对于难以一次完全切除的病灶，也可采用扩张器分期切除的手术策略。

此外，对于肢体等部位或者周围供区不充足的部位也可考虑植皮手术，全厚皮片为最佳选择。

对于黑痣切除相关问题请咨询昝涛医疗组：

文稿/ 徐若清

审核/ 顾舒晨

编辑/ 孙映菲

References：

[1]激光整形美容外科学 /李勤，吴溯帆 主编. 杭州：浙江科学技术出版社，2012.11

[2]中国整形外科学：4卷/王炜 主编. 杭州：浙江科学技术出版社，2019.12

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