极简医学——劳力性头痛
2022年09月08日 191人阅读 返回文章列表
劳力性头痛
Exercise (exertional) headache
劳力性头痛,又叫做运动性头痛,特征是运动诱发的短暂头痛发作。
运动性头痛,可能是其他疾病的症状,也可能是无基础异常的原发性疾病,即原发性运动性头痛。
最常与运动性头痛相关的基础异常包括:
●既往创伤
●幕上和颅后窝占位性病变
●血管异常,如脑动脉瘤或动静脉畸形
●颅内出血
少见的相关病因
运动或劳力诱发的阵发性头痛,可能还包括:嗜铬细胞瘤相关头痛,以及第三脑室胶样囊肿、侧脑室肿瘤、或Chiari畸形Ⅰ型所致间歇性脑脊液循环梗阻引起的头痛。
此外,在有冠状动脉疾病危险因素的患者中,劳力可诱发心源性头痛,包括无胸痛和ECG无缺血证据的患者。
一些偏头痛患者,运动也常会诱发其典型偏头痛。
临床特征
特征是搏动性头痛发作,由体力运动引起、或只在体力运动期间、或之后发生。
原发性运动性头痛,更可能在炎热天气、或高海拔地区发生。
运动性头痛为双侧搏动性痛,持续5分钟~48小时,由体力运动诱发,避免过度体力活动可以预防。
运动性头痛,通常不伴恶心或呕吐。
诊断
根据ICHD-3,原发性运动性头痛的诊断,需满足以下所有标准:
⒈头痛至少发作2次
⒉由剧烈体力运动引起,仅发生在运动中或运动后
⒊持续时间<48小时
⒋不能用ICHD-3中其他诊断,更好地解释
鉴别
运动性头痛需要与咳嗽性头痛进行鉴别
评估
应评估新发或从未评估过的运动性头痛患者,包括脑成像和神经血管评估,采用颅内MRI和MR血管造影(MRA)或者CT和CT血管造影(CTA),以排除血管异常或其他结构性病因,特别是蛛网膜下腔出血、脑或颈动脉夹层和可逆性脑血管收缩综合征。
40岁以后新发头痛,头痛持续超过数小时,或伴呕吐或局灶性神经系统症状时,更需要进行这类检查。
若出现任何提示蛛网膜下腔出血的症状,包括迅速起病、意识改变或脑膜症状,则需紧急评估。
具有心血管危险因素的运动性头痛患者,应评估有无冠心病,尤其是头痛仅随运动发生,缺乏提示偏头痛的特征,或头痛放射至或起自颈部或颌部时。
一旦排除了运动性头痛的其他原因,如:结构性、脑血管性和心血管性原因,就应开始治疗。
治疗
对于运动性头痛,通常在预计要运动时采取预防性治疗、或抢先治疗。吲哚美辛是良性运动性头痛的首选药物:治疗剂量可为25~150mg/d,但可能需要更高的剂量,最高为250mg/d。
吲哚美辛可以每日使用,但建议在活动/运动前30~-60分钟给药,除非头痛几乎每日发生。
吲哚美辛对这些综合征的作用机制尚不清楚,但有研究提示其对脑脊液压力有影响。萘普生和麦角新碱也对部分患者有效。